无创呼吸机辅治对肺心病患者心脏Tei指数及肺动脉压的影响

郑喜玉

肺心病即慢性肺源性心脏病，主要由慢性支气管炎、肺血管相关疾病引发，通常患者还伴有右心室增大、肺动脉高压等症状，常表现为呼吸困难、气促等，对患者生活造成严重影响，甚至危及生命[1-3]。目前，临床上的常规治疗，虽然可起到一定的治疗效果，但仍无法满足治疗需求[4]。本研究主要对肺心病患者实施无创呼吸机辅治，探讨其对患者心脏Tei指数及肺动脉压的影响。具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年8月至2016年11月本院收治的肺心病患者68例，根据随机数表法分为两组，各34例。观察组男26例，女8例；年龄43～79岁，平均(62.47±6.85)岁。对照组男27例，女7例；年龄42～81岁，平均(63.08±7.12)岁。两组资料对比，差异无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。本研究经院内伦理委员会审批同意。

1.2 入选标准 纳入标准：均符合慢性肺源性心脏病诊断标准[5]；经胸部X线片、心脏彩超、心电图检查已证实；存在慢性胸肺疾病史、右心功能不全表现；所有患者均签署同意书。排除标准：合并严重的肝、肾功能障碍；合并心律失常、肺栓塞、冠心病肿瘤、肺性脑病等；无法配合完成治疗；存在无创呼吸机禁忌证。

1.3 方法 两组均实施常规治疗，包括吸氧、抗感染、强心利尿、止咳化痰、补液等。观察组患者在常规治疗基础上给予无创呼吸机辅助治疗，选用美国伟康公司生产的型号为BiPAP S/T-D-30呼吸机，根据患者具体情况选择面罩，通气方法：双水平气道正压通气(BiPAP)，呼吸模式：S/T，吸气压力(IPAP)初始值：5～8cmH2O(1cmH2O＝0.098 kPa)，随后逐渐增加至15～20cmH2O，呼气压力(EPAP)初始值：2～5cmH2O，吸入氧浓度：40%～50%，每天机械通气时间为8h。

1.4 观察指标 对比两组患者心脏Tei指数、肺动脉压、内皮素-1(ET-1)以及血清脑钠肽(BNP)等治疗前及治疗6个月后的变化情况。心脏Tei指数：利用美国GE公司生产的型号为Vivid7的超声心动仪，测量心动周期，测量至少3个以上周期取平均值，心脏Tei指数＝(等容舒张期时间＋等容收缩期时间)/心室射血时间；肺动脉压＝4×右房室瓣返流速度2，根据伯努利公式进行计算；血清ET-1利用放射免疫法测定；血清BNP利用酶联免疫吸附法测定。

1.5 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件，计量资料采用t检验，以(±s)表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心脏Tei指数、肺动脉压比较 治疗前，两组患者心脏Tei指数、肺动脉压对比，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组患者心脏Tei指数、肺动脉压与治疗前相比均显著下降，且观察组较对照组低，差异有统计学意义(P＜0.05，表1)。

2.2 两组患者ET-1、BNP水平比较 治疗前，两组患者ET-1、BNP水平对比，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组患者ET-1、BNP水平与治疗前相比均显著下降，且观察组较对照组低，差异有统计学意义(P＜0.05，表2)。

表1 两组患者心脏Tei指数、肺动脉压比较(±s)

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05；1mmHg＝0.133kPa。

组别 例数 心脏Tei指数 肺动脉压/mmHg治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 34 0.59±0.12 0.46±0.08*52.13±6.94 43.27±3.82*对照组 34 0.61±0.13 0.52±0.10*51.89±6.75 49.06±4.15*t值 0.659 2.732 0.145 5.986P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 两组患者ET-1、BNP水平比较(±s) 单位：ng/L

表2 两组患者ET-1、BNP水平比较(±s) 单位：ng/L

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

BNP治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 34 92.13±8.81 47.96±6.52*279.26±44.53 109.86±31.58*对照组 34 91.79±8.64 58.24±7.05*283.08±44.76 154.25±43.27*t值 0.161 6.242 0.353 4.829P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05组别 例数 ET-1

3 讨论

肺心病多由慢性阻塞性肺疾病(COPD)产生，其产生原因主要与反复发生气道感染、低氧血症、呼吸系统结构、功能改变等引发肺血管病变有关，使肺血管阻力增加、呼吸效率降低、肺动脉血管发生重构、呼吸肌疲劳等，进而产生肺动脉高压[6]。因患者机体的氧气减少、二氧化碳增多，还可能引发心律失常肺性脑病、酸碱失衡、消化道出血等，对患者造成严重影响[7]。

目前，临床上常采用常规治疗，虽然可缓解患者症状、稳定病情，但对心脏Tei指数、肺动脉压、ET-1、BNP等改善效果不明显，而心脏Tei指数、肺动脉压、ET-1、BNP等可作为反映患者心功能的重要指标。本研究结果显示，观察组患者呼吸频率、心率、心脏Tei指数、肺动脉压、ET-1、BNP均较对照组低，表明无创呼吸机辅治对肺心病患者心脏Tei指数及肺动脉压具有显著影响。无创呼吸机具有机械通气的作用，通过面罩连接呼吸机，调节吸气、呼气的压力，增加患者通气量。其主要原因在于利用患者自主呼吸在人为方式下增加气道正压，辅助和支持患者自主呼吸，使呼气末正压增大，增加呼气压，避免出现气道陷闭，抵消内源性呼气末正压，改善患者的肺顺应性，从而使吸气负荷和呼气功耗得到改善[8-9]。相关研究指出[10]，无创呼吸机具有操作简单、安全有效、无创等优势，可有效改善肺心病患者的肺通气与氧合状态，减轻心血管负荷，还可有效缓解患者呼吸困难的现象，降低交感神经、副交感神经的异常张力，对自主神经具有调节作用，还可纠正异常心率，进而稳定心血管功能，降低心脑血管疾病的发生率与死亡率。

综上所述，无创呼吸机辅治在肺心病患者中应用效果显著，可有效改善肺心病患者心脏Tei指数及肺动脉压，降低ET-1、BNP水平，且具有较高的安全性。

参考文献：

[1]刘顺林，胡晖.丹红联合无创通气对慢性肺心病右心衰竭患者心肺功能的影响[J].心脑血管病防治，2016，16(2)：156-157.

[2]陆献大，吕成，徐静，等.氯沙坦对慢性肺心病心力衰竭患者右心室Tei指数与血浆NT-proBNP的影响[J].浙江临床医学，2017，19(2)：225-227.

[3]曹薇，范荣梅.肺心病呼吸衰竭患者凝血功能及心电图变化特点及临床治疗效果的分析[J].血栓与止血学，2017，23(4)：564-567.

[4]何元增，魏文峰.序贯机械通气对肺心病患者心功能、内皮损伤程度及氧化应激反应程度的影响[J].海南医学院学报，2017，23(15)：2029-2032，2036.

[5]史乃楷.慢性肺源性心脏病诊断标准(1977年全国第二次肺心病专业会议修订)[J].山西医药杂志，1982，11(1)：35-39.

[6]李红建，范建新.无创正压通气联合丹参川芎嗪注射液治疗老年肺心病疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2016，25(19)：2146-2147，2160.

[7]梁永锋.有创与无创序贯机械通气治疗危重肺心病呼吸衰竭的疗效比较[J].中国老年学杂志，2015，35(11)：3026-3028.

[8]孙晓坤.应用BiPAP无创呼吸机治疗肺心病并发Ⅱ型呼吸衰竭的临床效果观察[J].临床肺科杂志，2015，20(3)：550-552.

[9]唐桂华.优质护理干预对无创呼吸机治疗肺心病患者临床效果的作用[J].河北医学，2016，22(3)：512-514.

[10]吴宗劲，华海湖，梁旭.无创呼吸机对老年肺心病患者心脏Tei指数、脑钠肽及内皮素-1水平的影响[J].中国老年学杂志，2014，34(14)：3916-3917.