标准外伤大骨瓣开颅术治疗额颞部重型颅脑损伤的疗效观察

贺玉淮

颅脑损伤是一种由外力直接或间接作用于头部引起的脑部组织损伤疾病，其中重型颅脑损伤是指患者伤后昏迷超过6h，是较为常见的重症疾病[1]。临床起病急且病情严重，严重危害患者的生命健康[2]。目前临床通常采用手术治疗，既往临床通常采用常规骨瓣开颅术治疗，但其预后效果不理想，因此寻求有效的治疗方法对改善患者生存质量具有重要意义[3-4]。基于此，本研究将进一步探究标准外伤大骨瓣开颅术治疗额颞部重型颅脑损伤的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年2月至2017年1月我院收治的重型颅脑损伤患者96例，经医院伦理委员会批准，将所有患者随机分为两组，各48例。对照组男27例，女21例；年龄23～74岁，平均年龄(47.62±5.10)岁；平均格拉斯哥昏迷评分(GCS)(6.74±1.26)分。观察组中男23例，女25例；年龄24～74岁，平均年龄(46.65±5.12)岁；平均GCS(6.76±1.25)分。纳入标准：均符合重型颅脑损伤诊断标准，且经MRI、CT等影像学确诊；患者及家属知情，签署知情同意书；GCS＜8分。排除标准：合并其他严重肿瘤疾病；肾脏功能不全；有凝血功能障碍。两组一般资料相比，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可对比性。

1.2 方法 术前均予以两组患者对症治疗，并进行CT检查，确定血肿位置，观察组行标准外伤大骨瓣开颅术治疗：麻醉方式选用全身麻醉，将患侧头部向外偏移45°左右，在距离颧弓上耳屏前1cm处，沿耳廓上方作切口，将患侧游离骨瓣剪开，露出蝶骨平台，彻底清除脑血肿组织，创面彻底止血，常规放置引流管，硬脑膜采用减张缝合，最后缝合手术切口。对照组行常规骨瓣开颅术治疗：麻醉方式选用全身麻醉，将患侧头部向外偏移45°左右，在额顶处作马蹄形切口，清除血肿后将坏死组织切除，常规放置引流管，然后将硬脑膜及手术切口缝合。术后根据患者实际情况拔出引流管，并给予抗生素、脑补液等常规治疗。

1.3 评价指标 术后随访6个月，采用格拉斯哥预后评分表(GOS)[5]对两组疗效进行评价。评级标准，1分：死亡；2分：植物生存；3分：重残；4分：轻残；5分：良好；其中存活率＝重残率＋轻残率＋良好率。使用便携式全功能JYH_ICP-2A(-PD)颅内压监测仪[基睿仪器(上海)有限公司]对所有患者颅内压进行检测，分别记录手术前和手术7 d后的颅内压水平值。记录两组患者术后出现脑切口疝、颅内感染、脑脊液漏及外伤性癫痫等并发症发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件，颅内压计量资料采用(±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较(表1) 随访6个月后，观察组患者存活率显著优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组患者临床疗效对比[n(%)]

2.2 两组患者颅内压水平变化情况对比(表2) 与手术前相比，手术7d后两组患者颅内压水平均明显下降，且观察组下降较为明显，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 两组患者并发症发生率比较(表3) 对照组并发症发生率29.17%(14/48)明显比观察组12.50%(6/48)高，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表2 两组患者颅内压水平变化情况比较(±s) 单位：kPa

表2 两组患者颅内压水平变化情况比较(±s) 单位：kPa

组别 例数 手术前 手术7 d后t值P值对照组 48 1.92±0.21 1.81±0.19 2.691 ＜0.05观察组 48 1.93±0.22 1.68±0.20 5.826 ＜0.05t值 0.228 3.265P值 ＞0.05 ＜0.05

表3 两组患者并发症发生率比较[n(%)]

3 讨论

近年来随着交通事业和建筑事业不断的发展，颅脑损伤的发病率也逐渐上升，具有较高的致残率和致死率，给患者的生命安全带来巨大的威胁[6-7]。目前临床通常采用手术治疗，其作用机制主要为降低颅内压，清除血肿物质[8]。

常规骨瓣开颅术和标准外伤大骨瓣开颅术是临床治疗疾病的常用手术方法，常规骨瓣开颅术主要是根据患者病变部位进行开颅术，减压部位为额颞顶部，减压效果不理想，骨窗直径较小，无法将颅内组织充分显露，不利于血肿组织清除，从而影响脑部血液循环，进而导致脑部组织坏死[9-10]。而标准外伤大骨瓣开颅术骨窗直径较大，可充分将脑部组织显露，虽然对头皮与颅骨损伤较大，但术中通过清除血肿组织和切除坏死组织可显著的降低颅内压，有效的提高临床治疗效果。本研究结果显示，观察组存活率比对照组高，颅内压水平、并发症发生率比对照组低，结果提示，标准外伤大骨瓣开颅术患者存活率高、并发症少、颅内压水平低，可作为临床治疗重型颅脑损伤首选手术方法。术中应根据患者实际情况为其设计合理的切口，可充分显露颅内组织，从而减少术中组织损伤，手术术野开阔从而提高血肿清除率，避免患者二次手术治疗，减轻患者痛苦，改善患者颅内压情况，使脑部组织代偿空间充裕，改善脑组织微循环，降低术后感染率，从而提高患者生存质量。

综上所述，相较于常规骨瓣开颅术，标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤效果更为显著，有效提高患者存活率，改善颅内压水平，降低并发症发生率，改善患者预后。

参考文献：

[1]管峥峰，狄剑秋，杨超，等.标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的临床效果[J].实用临床医药杂志，2016，20(13)：96.

[2]华春晖，薛泳华，刘春，等.标准大骨瓣开颅减压术联合颅内压监测在重型颅脑损伤中的应用及对预后的影响[J].疑难病杂志，2015，14(6)：568-571.

[3]段中华.标准大骨瓣开颅治疗重型颅脑损伤32例疗效分析[J].蚌埠医学院学报，2014，39(4)：499-502.

[4]王首杰，高国栋，秦怀洲.标准去大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤临床疗效观察[J].神经损伤与功能重建，2014，9(6)：498-500.

[5]何小平，牛小亚，张民，等.标准大骨瓣减压加颞肌瓣贴覆脑表面治疗重型颅脑损伤[J].中国临床研究，2014，27(10)：1226-1228.

[6]崔国胜，刘四新，夏清岫，等.标准大骨瓣开颅术对重型颅脑损伤患者围术期炎性应激及代谢状态的影响[J].医学综述，2016，22(9)：1867-1870.

[7]黄鹏，左良成，名强，等.标准大骨瓣开颅联合颞肌切除治疗特重型颅脑损伤62例疗效观察[J].海南医学，2014，25(8)：1177-1179.

[8]尹乾坤，胡志民，姚庆东，等.标准外伤大骨瓣开颅手术治疗颅脑损伤合并恶性颅内高压患者的效果观察[J].疑难病杂志，2015，14(12)：1228-1230.

[9]杨磊，毕锋，王军红，等.醒脑静注射液在重型颅脑损伤标准大骨瓣开颅术后应用的临床观察[J].陕西中医，2016，37(8)：1001-1002.

[10]王克.标准大骨瓣减压术和常规去骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤效果对比分析[J].重庆医学，2017，46(1)：355-356.