经椎弓根椎体内植骨加短节段内固定治疗单节段骨质疏松性脊柱骨折疗效观察及术后近、中期随访研究

2018-05-18牛恒

中国疗养医学 2018年5期

牛恒

骨质疏松性压缩骨折是在原发性骨质疏松症骨微结构破坏、骨量减少基础上发生的骨折，以髋骨、前臂远端、脊柱椎体、股骨上段等部位居多[1]。单节段骨质疏松性脊柱骨折作为常见类型，具有较高患病率。针对单节段骨质疏松性脊柱骨折患者，主要以恢复患者活动能力、迅速止痛、降低并发症发生率为治疗原则。既往临床多采取复位联合药物或支具支撑等保守治疗，在缓解临床症状等方面具有一定价值，但由于其手术创伤较大，易增加术后并发症发生风险，加以部分患者无法耐受，导致长期疗效及预后较差[2]。目前，经椎弓根椎体内植骨加短节段内固定治疗因具有良好疗效得到临床推广及应用。故本研究通过经椎弓根椎体内植骨加短节段内固定治疗单节段骨质疏松性脊柱骨折患者，旨在观察其治疗疗效及术后近、中期随访结果，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2014年2月至2016年3月我院78例单节段骨质疏松性脊柱骨折患者，根据手术方案分组，各39例。研究组男20例，女19例；年龄38～79岁，平均(58.51±9.62)岁；Denis分型：11例A型，15例B型，7例C型，4例D型，2例E型；骨折部位：11例T12，5例T11，3例L3，10例L2，10例L1；致病原因：14例交通事故，3例摔伤，22例高处坠落。对照组男18例，女21例；年龄39～80岁，平均(59.11±9.24)岁；Denis分型：9例A型，14例B型，10例C型，5例D型，1例E型；骨折部位：8例T12，7例T11，2例L3，11例L2，11例L1；致病原因：12例交通事故，7例摔伤，20例高处坠落。两组在Denis分型、年龄、致病原因、骨折部位、性别等方面对比具有均衡性，差异无统计学意义(P＞0.05)。本研究经我院伦理委员会审核通过，知情本研究，签署知情同意书。

1.2 方法对照组予以短节段内固定治疗，取仰卧位，全麻，以影像学检查结果为根据，于后正中做一纵行切口，骨折平面为中点，寻找椎板、棘突、小关节突，明确伤椎，并将椎弓根钉、连接棒安装在上下正常椎体上，复位伤椎。C型臂X线机下，观察伤椎复位是否良好，对于复位不满意者，需切除部分椎板，检查椎管，一旦发现突入椎管骨块，需利用L形捶打器捶打直至复位，必要时可安装横连接。研究组予以经椎弓根椎体内植骨加短节段内固定。短节段内固定操作步骤同对照组，明确伤椎椎弓根部位，通过伤椎进针，安装椎弓根钉，C型臂X线机下，观察深度、钉位、方向，无误后取出椎弓根钉，生成植骨通道(直径约为6mm)，使用推入棒将装有粒状人工骨的植骨漏斗推进椎体，植骨成功后，于椎弓根入口涂抹骨蜡。术后两组均清洁切口，放置引流管，缝合切口。

1.3 观察指标 ①统计两组骨折愈合时间、手术时间、住院时间、术中出血量。②于术前、术后6个月、1年随访两组椎体高度丢失量、椎体Cobb角变化情况、疼痛程度，其中疼痛程度通过视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)进行评估，分值越高疼痛越剧烈。

1.4 统计学分析通过SPSS 18.0分析，计量资料用(±s)表示，t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者围手术期指标比较(表1) 研究组术中出血量、手术时间、住院时间、骨折愈合时间与对照组相比，差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.2 两组患者随访结果比较(表2) 术前两组疼痛程度、椎体Cobb角、椎体高度丢失量相比，差异无统计学意义(P＞0.05)；术后6个月、1年研究组疼痛程度、椎体Cobb角、椎体高度丢失量均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组患者围手术期指标比较(±s)

组别例数术中出血量/mL 手术时间/min 住院时间/d 骨折愈合时间/周研究组 39 385.82±91.23 178.24±45.13 22.38±6.13 6.21±0.55对照组 39 396.31±90.29 179.77±49.22 22.50±6.08 6.36±0.61t值 0.510 0.143 0.086 1.140P值 0.611 0.886 0.931 0.257

表2 两组患者随访结果比较(±s)

组别例数疼痛程度/分椎体Cobb角/(°) 椎体高度丢失量/%术前术后6个月术后1年术前术后6个月术后1年术前术后6个月术后1年研究组 39 7.42±2.38 4.25±1.33 1.85±1.40 24.52±5.45 4.58±4.43 5.35±4.22 48.58±15.32 4.42±4.61 4.82±4.32对照组 39 6.57±3.76 5.68±2.01 5.67±2.36 23.56±6.42 7.17±4.51 10.36±4.18 47.63±16.11 7.41±4.59 10.30±5.21t值 1.192 3.705 8.693 0.711 2.558 5.267 0.266 2.870 5.056P值 0.236 0.000 0.000 0.478 0.012 0.000 0.790 0.005 0.000

3 讨论

单节段骨质疏松性脊柱骨折作为多发疾病，发病原因繁杂，可能与长期使用激素药物、年龄、女性绝经等因素有关，由于骨质疏松患者骨密度减少，一旦受到外力冲击便可发生骨折[3-4]。手术是治疗单节段骨质疏松性骨折主要手段，在降低并发症发生风险、减轻疼痛、延缓病情进展等方面意义重大。

短节段内固定是治疗单节段骨质疏松性脊柱骨折常用术式，具有操作方便、复位固定稳定性好等特点，但由于其通过撑开复位方式行手术操作，使伤椎受时间推移、患者活动、空隙生成等影响，造成应力集中于内固定物，引起内固定物断裂、松动等现象发生，进而对椎体Cobb角、复位椎体高度造成一定影响[5-6]。此外，单一使用短节段内固定治疗易并发复位高度及角度丢失、后凸畸形等不良事件。相关研究指出，上述情况下联合经椎弓根椎体内植骨可有效重构塌陷受损椎体，促进骨性愈合[7-8]。可能是由于两者联合可有效避免应力集中于椎弓根钉，减少内固定物松动、断裂，且有助于保留脊柱手术节段运动度。加之椎体内植骨与短节段内固定使用同一切口，通过中后柱固定联合前柱支撑，更加符合人体力学及内固定原理[9-10]。同时椎体内植骨还可支撑伤椎上下终板，获取骨折稳定性，且可促进骨折愈合，缩短骨折愈合时间，减少角度丢失率、复位椎体高度压缩[11-12]。此外，椎体内植骨应用于单节段骨质疏松性脊柱骨折患者中还具有以下优点：使用人工骨可明显缩短修骨取骨时间，减少取骨所致并发症；人工骨含有骨诱导材料，可进一步促使骨折愈合；用人工骨填充伤椎撑开复位后所致骨空腔，有助于稳定伤椎，缓解术后疼痛；术后通过X线或CT影像学进行检查，利于观察手术固定效果[13-15]。本研究显示，术后6个月、1年研究组疼痛程度、椎体Cobb角、椎体高度丢失量均低于对照组(P＜0.05)，提示经椎弓根椎体内植骨加短节段内固定治疗单节段骨质疏松性脊柱骨折有利于缓解疼痛，减少椎体Cobb角及高度丢失量，降低内固定物断裂或松动发生率。

综上所述，经椎弓根椎体内植骨加短节段内固定治疗单节段骨质疏松性脊柱骨折有利于缓解疼痛，减少椎体Cobb角及高度丢失量，降低内固定物断裂或松动发生率。

参考文献：

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