高血压脑出血急诊抢救200例分析

宋广宇

（辽宁省朝阳市中心医院，辽宁 朝阳 122000）

脑出血是临床上较为常见的一种急诊病症，主要是由于高血压以及脑血管发生病变，进而引发脑部静脉、动脉以及毛细血管出现不同程度的破裂，导致患者出现脑室出血的症状[1-2]。高血压脑出血具有发病急促、病情危重的临床特点，具有极高的致残率和病死率[3]。临床上通过采取有效而又针对性的急救措施，开展急诊抢救治疗，能够获取良好的抢救效果，提高患者的生存率[4]。本研究通过对高血压脑出血患者行急诊抢救治疗，效果十分显著。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组试验均为患者自愿参与，将2014年11月至2016年11月我院收治的200例高血压脑出血患者作为研究对象，根据患者个人意愿进行分组，分为研究组和参照组，各100例。其中，研究组男性52例，女性48例，年龄为50～72岁，平均年龄（61.3±2.3）岁；病程2～21年，平均病程（12.5±1.3）年；参照组男性54例，女性46例，年龄为52～76岁，平均年龄（62.4±2.7）岁；病程3～23年，平均病程（13.4±1.7）年。经统计学检验，两组患者的基本资料及病情程度差异不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：研究组行院前急诊抢救。患者经过出诊医师现场诊断后确诊为脑出血，随后立即进行现场抢救，首先，清理患者口腔中的分泌物，提供氧气支持，时刻确保患者呼吸道通畅，建立静脉通路，给予甘露醇进行降颅压治疗；其次，将患者平稳的搬运到急救车并立即送至医院；最后，转运途中需要密切监测患者血压、呼吸以及心率等各项指标，必要时进行气管插管和心肺复苏。到达医院后进行进一步抢救和治疗。参照组行院后抢救治疗。密切监测患者各项生命体征，如：心率、血压、呼吸等，确保呼吸通畅，必要时提供气管插管，静脉滴注利尿剂和甘露醇，控制血压和颅内压，避免发生脑水肿，提供对症治疗。

1.3 临床观察指标：观察并比较两组抢救有效率。

1.4 统计学方法：本组试验均使用SPSS11.0软件包处理相关数据，并对患者的相关指标进行处理和分析，若实验对象之间的数据在计算后P＜0.05，则为存在明显意义。

2 结 果

比较两组抢救成功率：研究组抢救有效率96例（96.00%）显著高于参照组82例（82.00%），P＜0.05为差异具有统计学意义。见表1。

表1 2组抢救成功率比对[n（%）]

3 讨 论

伴随人们社会生活和质量的不断提高，老龄化趋势的不断加重，高血压已经成为严重危害人们身体健康和生命安全的重要疾病，其中脑出血发生概率占据高血压患者的70%。高血压脑出血具有发病急促、病情危重的特点，具有较高的死亡概率，临床上通过准确诊断和急救是救治患者生命安全的重要手段，因此，实施急诊抢救治疗是提高患者生存质量和存活率的关键内容[5]。

高血压脑出血通常发生于老年人群，一旦发生脑疝，将会在一定程度上增加脑水肿的发生概率，容易发展为进展性血肿。高血压脑出血的发展十分急促和危重，脱水效果较差，若未给予及时治疗和救治，将会造成极高的病死率。因此，在早期的急诊治疗过程中需要足够注重以下几点，才能够确保患者的生存率：①早期诊断和治疗。在进行急诊抢救前，需要对于患者的病情进行快速而又准确的诊断，是成功抢救的重要前提，本组研究中，在急诊救治的过程中，由于医师难以准确诊断患者的实际病情，是造成患者出现死亡的重要原因。因此，需要根据患者的出现的临床症状，如：呕吐、失语、头痛等，提供对症治疗；②控制血压。高血压脑出血患者发病后，需要第一时间控制患者血压水平，是避免病情进一步恶化和发展的重要手段。血压过高将会增加患者脑出血的症状，血压过低则会出现脑血氧的现象，进一步加重脑水肿的恶化和发展。本次研究中，通过利用甘露醇，能够降低患者的血压水平；③常规护理。密切监测患者各项生命体征，对于出现发热症状的患者而言，则需要进行冬眠药物治疗，使用冰袋敷于患者头部，进行物理降温；同时，给予硝普钠控制患者血压水平，并根据患者的实际情况适当选择使用剂量，避免发生不良事件。对于呼吸困难的患者而言，则需要立即给予浓度为40%的机械通气，每次持续20 min，潮气量控制在560 mL，并根据患者的实际情况适当调整呼吸机的使用参数；④肺部感染处理。对于脑出血患者而言，通常容易出现呼吸抑制的情况，甚至出现呼吸衰竭、呼吸停止的情况，尤其容易引发患者出现吸入性肺炎，导致患者出现死亡。因此，对于脑出血患者而言，则需要使用适当进行进行抗感染处理；⑤激素治疗。对于高血压脑出血患者而言，通过应用激素治疗，能够有效改善患者的血管通透性，进一步加快脑血肿的消退速度，进而达到保护脑神经的效果，快速恢复患者脑血管的平衡机制，通过静脉注射15～20 mg的地塞米松，能够更好的解除患者脑血管的痉挛症状，起到保护脑细胞的积极作用。但是对于消化道出血和糖尿病患者禁止使用；⑥消化道护理。脑出血患者通常容易伴发脑水肿、颅内压增高、脑水肿等并发症，进而增加胃酸的分泌量，造成应激性胃溃疡的发生，最终导致患者消化道出血。经过临床研究显示，伴发消化道出血的脑出血患者大约占据20%左右，因此，及时给予止血治疗对于患者的恢复十分重要[6]。

经过大量研究和讨论所得研究组抢救有效率96例（96.00%）显著高于参照组82例（82.00%），通过行急诊抢救治疗，能够为患者提供更为宝贵的抢救时间，进一步提高高血压脑出血患者的抢救成功率。

概而言之，通过对高血压脑出血患者行急诊治疗，通过提供氧气支持、控制血压、颅内压等干预，能够进一步提高患者的抢救成功率，对于患者的后期恢复十分重要。

参考文献

[1] 李海燕,谢齐群,杨美玲,等.急诊护理干预对脑出血病人预后的影响[J].全科护理,2012,10(12):1065-1066.

[2] 巫智勇.高血压脑出血患者急诊抢救120例分析[J].中国卫生产业,2012,9(13):142+144.

[3] 李勤.高血压脑出血急诊抢救112例分析[J].中国卫生产业,2012,9(19):153.

[4] 侯坤丽,刘颖,沈晓红.高血压性脑出血患者院前急诊临床探析[J].生物技术世界,2015,3(3):49.

[5] 李海龙.高血压性脑出血患者院前急诊临床探析[J].广东微量元素科学,2015,22(4):62-64.

[6] 王海龙,王海峰.高血压脑出血的急诊急救[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(47):77.