你知道服药的最佳时间吗？

曹云

张大爷有多种慢性病，每天要服用将近10种药，有的每天3次，有的每天1次。但是，究竟哪种药应该在清晨服，哪种药应该在睡前服，他也说不准，于是带着所服用的全部药品，到医院去咨询。

药房的刘药师很耐心地将张大爷的药物一一按照最佳服用时间列出清单，并且解释说，人体的内分泌激素、酶的活动等都有周期性变化，药物的生物利用度、代谢和排泄等同样也具有昼夜节律性变化。因此，选定最佳服药时间，对于发挥药物的最佳疗效至关重要。

张大爷按照刘药师的清单按时服药，感觉效果挺好。常把刘药师所列的最佳服药时间拿给老病友们，让大家都能正确服药。

清晨空腹服药

1. 中药膏方：用于调理滋补的膏滋药一般在冬至前一周至立春前服用。由于膏方多为滋腻补益药，通常适宜空腹服用，以利于药物吸收。若是用于胃肠道疾病的药物或空腹服用易引起腹部不适的，则应把服药时间放在饭后1小时左右。

2. 抗高血压药：对高血压患者来说，一天之内会出现两个血压高峰期，一个高峰是上午9时到11时，另一个高峰是晚上6时到7时。为了配合神经调节机制的运作，起床后立即服用降压药，效果最好。

3.糖皮质激素：泼尼松、地塞米松等。人体内的糖皮质激素分泌具有昼夜节律性，每日上午7～10时为分泌高潮，而后渐渐下降，午夜12时为低潮。临床用药宜遵循内源性分泌节律进行，宜釆用早晨1次给药或隔日早晨1次给药，以减少对下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统的反馈抑制而导致肾上腺皮质功能下降。

4.抗抑郁药：氟西汀、氟伏沙明等。抑郁、焦虑、烦躁等表现为晨重晚轻，清晨服药有利于控制病情。

5.利尿药、泻药：上午服用有利于避免夜间频繁起床。

餐前服用的药物

1.胃黏膜保护药：磷酸铝、复方三硅酸镁等，餐前服可充分附着于胃壁，形成一层保护屏障，避免刺激性食物对胃的损伤。

2.促胃动力药：甲氧氯普安、多潘立酮、莫沙必利。餐前服有利于促进胃蠕动和食物向下排空，帮助消化。

3.降糖药：降糖药有多种，其中氯磺丙脲、格列本脲等，主要刺激胰岛β细胞释放胰岛素，餐前服用疗效好，血浆达峰浓度时间比餐中服用提早。还有其他类型的降糖药二甲双胍、阿卡波糖、格列美脲等，随餐服用能减少对胃肠道的刺激及不良反应。

4.钙磷调节药：阿伦膦酸钠等，要空腹服用并大量饮水，以便于吸收，避免对食管和胃的刺激。

5.抗生素：头孢拉定、头孢克洛、氨苄西林、阿莫西林等，餐前服用有利于吸收，进食后服用会延缓药物吸收。但是一些抗生素对胃肠有刺激作用，则可以在餐后服用。

餐中服用

1.助消化藥：酵母、胰酶、淀粉酶等，随餐服用有助于发挥酶的助消化作用，避免被胃酸分解。

2.肝胆辅助用药：熊去氧胆酸，于早、晚进餐时服用，可减少胆汁、胆固醇的分泌，有利于结石中胆固醇溶解。

3.抗血小板药：噻氯吡啶，随餐服用可提高生物利用度，减轻胃肠道不良反应。

4.减肥药：奥利司他，进餐时服用能有效减少脂肪吸收率。

5.抗结核药：乙胺丁醇、对氨基水杨酸等，进餐时服用可减少对胃肠道的刺激。

餐后服用

1.非甾体抗炎药：阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬等，餐后服用可减少对胃肠道的刺激。

2.维生素：餐后服有利于缓慢吸收。

3.磷酸铝凝胶：用于食管疾病在饭后给药，用于胃食管反流于饭后和晚上睡觉前服用。

4.对胃肠有刺激的药物：应在餐后服用，尽管会影响吸收，但是可以减轻对胃肠的损伤。

睡前服用

1.安眠药：水合氯醛、艾司唑仑、地西泮等，服后可安然入睡。

2.平喘药：沙丁胺醇、二羟丙茶碱等，因为哮喘多在凌晨发作，睡前服用可有效止喘，但是氨茶碱应早晨7～8点使用为佳。

3.调节血脂药：洛伐他汀、辛伐他汀等，因为肝脏合成胆固醇多在夜间，晚餐后服调节血脂药有助于提高疗效。

4.抗过敏药：苯海拉明、异丙嗪、赛庚啶等，服后易出现嗜睡、困乏，睡前服用安全，并有助于睡眠。

5.钙剂：碳酸钙以清晨和睡前服用为佳，可减少食物对钙吸收的影响。

7.组胺H2受体阻断剂：奥美拉唑等，对基础胃酸分泌抑制较好，睡前空腹服用可减少夜间胃酸分泌，用于消化性溃疡急性期或病理性高分泌状态。