针刺“五原三才穴”治疗失眠60例临床观察

刘 春 陈春海 周 翔 张 楚 陈新华*

（1 吉林省中医院，吉林 长春，130021；2 淮安市第二人民医院，江苏 淮安 223001；3 长春中医药大学研究生院，吉林 长春，130017）

失眠是指无法入睡或无法保持睡眠状态，导致睡眠不足，又称入睡和维持睡眠障碍（DlMS），为各种原因引起入睡困难、睡眠深度或频度过短、早醒及睡眠时间不足或质量差等，辗转不能入眠或半夜醒后无法再入睡。本病在中医学中属“不寐”的范畴，多为情志所伤、饮食不节、劳逸失调、久病体弱等因素引起脏腑功能紊乱，气血失和，阴阳失调，阳不入阴而发病，是一种临床常见疑难病症。纪青山教授在多年临床治疗中，总结出用""五原三才穴"治疗失眠的配穴方法。"五原三才穴"指的是肺原太渊、脾原太白、心原神门、肝原太冲、肾原太溪，百会、璇玑、太冲。纪青山教授在临床实践中应用此配穴方法治疗失眠取得了良好的疗效。笔者随吉林省名医纪青山教授学习期间，自2015年4月至2015年10月期间，采用“五原三才”治疗失眠60例，现报道分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：所选取的60例失眠患者全部来自长春中医药大学附属医院国医堂纪青山教授门诊病例，按就诊顺序先后分为针刺组与对照组各30例，针刺组男12例，女18例，年龄32～68岁，病程4个月～5年。对照组男13例，女17例，年龄33～64岁，病程6个月～5年。两组年龄、性别、患病特点、病程等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准：参照《ICD-10精神与行为障碍分类》[1]。主诉以入睡困难为主要症状，或是入睡后睡眠质量差，或睡眠过程中多次醒来，醒后难以入睡。①失眠每周至少出现3次并持续1个月以上；②无论日夜均受到失眠困扰，过分担心失眠所造成的后果；③由于失眠已经引起了自身心理上的困扰甚至影响了其社会生活及职业职能。

表2 两组患者治疗前后PSQI总分比较（±s）

表2 两组患者治疗前后PSQI总分比较（±s）

注：两组治疗前没有差异；*代表与对照组相比，P＜0.05，两组治疗后治疗组显著低于对照组

治疗前 2.2±0.71 2.17±0.83 2±0.69 1.77±0.97 1.3±0.99 1.73±0.94 12.27±2.97治疗组 治疗后 0.6±0.67* 0.43±0.63* 0.33±0.48* 0.37±0.61* 0.23±0.50* 0.3±0.53* 2.33±3.04*治疗前 2.2±0.66 2.2±0.81 2±0.64 1.8±1.00 1.37±0.85 1.77±0.86 12.23±2.49对照组 治疗后 0.77±0.68 0.83±0.87 0.83±0.79 0.67±0.76 0.47±0.68 0.63±0.81 4.6±4.22

1.2.2 中医诊断标准：参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南中医病证部分》[2]。难以入睡，或醒后不能再睡，睡而易醒，重则整夜难以睡眠，连续4周以上；常伴有心情烦躁、多梦、心悸健忘、头昏头痛、神疲乏力等症状；非器质性病变和诱因继发的失眠。

1.3 纳入标准：①与失眠的中西诊断标准相符合；②年龄在18～80岁，愿意接受本方案治疗且坚持治疗者；③患者意识清醒，无神智障碍，能够理解量表内容，明确表达主体思想并配合治疗；④无严重器质性疾病（如肝肾功能不全、心血管疾病等）；⑤匹兹堡睡眠质量指数量表评分≥7。

1.4 排除标准：①不符合以上条件者。②孕妇、发热、血证、凝血功能障碍者；③由于服用药物、环境因素、心理影响或因不良习惯、应激时间引起的失眠；④神经衰弱，焦虑、抑郁等人格障碍、应激障碍心理疾病的患者，器质性疾患和精神活性物质所引起的失眠；⑤严重肾、肝功能不全，或合并各系统严重疾病者。

1.5 治疗方法

1.5.1 经穴处方。五原三才穴组：太渊、太白、太溪、太冲、神门、百会、涌泉、膻中；常规穴组：内关、合谷、足三里、三阴交、心俞、脾俞、肾俞、安眠[3]。

1.5.2 操作方法。取穴体位：先点刺患者背部腧穴，再取仰卧位针刺。针具：使用华佗牌针灸针，针身长为25 mm，直径为0.25 mm。消毒：经穴局部常规无菌操作。进针：指切进针法。头部经穴平刺10～20 mm；背部腧穴直刺（点刺不留针）10～20 mm；四肢经穴直刺15～20 mm；具体深度依据患者体质状况择情选择。手法：平补平泻手法。两组针刺操作方法均相同。治疗时间：每次留针25 min，每日1次，周一至周五上午8～11时。疗程：10次为1个疗程，每疗程之间休息1天，治疗3个疗程，统计治疗效果。

1.6 观察指标及方法：在患者第一次治疗时使用匹兹堡睡眠质量指数记录，根据患者所完成治疗的情况，在患者完成3个疗程（10次）的治疗后，再次评价患者睡眠积分，对所得数据进行统计分析。观察治疗前后匹兹堡睡眠质量指数（PSQl）的改变情况。

1.6.1 观察指标：匹兹堡睡眠质量指数量表用于评定被试者最近1个月的睡眠质量。由18个条目组成7个成分，每个成分0～3等级计分，累积各成分得分为PSQ1总分，总分为0～21，得分越高，表示睡眠质量越差。

1.6.2 疗效评定标准。疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》[4]拟定，疗效评价：临床痊愈：量表积分较治疗前减少≥95%；显效：量表积分减少≥70%且＜95%；有效：量表积分减少≥30%且＜70%；无效：量表积分减少＜30%。注：计算公式（尼莫地平法）为：（治疗前积分-治疗后积分）÷治疗前积分×100%。

1.7 统计方法：临床获得资料数据由SPSS20.0建立编辑与统计分析。计量资料均数±标准差（±s）表示，将所得数据应用等方差t检验进行统计学处理，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 治疗结果

见表1和表2。

3 体 会

表1 两组临床疗效对比

中医学认为导致该病的病因病机有：①营卫失调；②阴阳失交；③五脏藏神；④他邪所生；⑤情志致病。众多医家认为："胃不和则卧不安"，从胃着眼，胃是人体的枢纽，对于阴阳升降，交感平衡起着重要的作用，是精、气、血、津液的化生之源。而"脑"主司神志，调和阴阳，故二者相辅相成，是影响不寐发病的至关重要的因素，并提出不寐之主宰在于"脑"，其基础在于“胃”。

纪青山教授认为失眠的辩证论治当从“脏腑气机”论治，《素问•六微旨大论》云："出入废，则神机化灭；升降息，则气立孤危。故非出入，则无以生、长、壮、老、已；非升降，则无以生、长、化、收、藏。是以升降出入，无器不有。”脏腑气机升降出入的外在表现为人体生理活动的正常运转。心肺在上，其气机以降为宜；肝肾在下，其气机以升宜；脾胃则处于中焦，为一身升降之枢纽，通连上下。[5]气机升降动态平衡才是维持正常生命活动的关键，也是维持正常睡眠的条件。[6]纪青山教授认为治疗失眠，取穴立义以"原穴"为主，"三才穴"为辅。原气，又称元气，真气，真元之气。脏腑经络只有在原气得濡养推动作用下，才能发挥其正常的生理功能，原气也为脏腑经络之气的产生提供了动力与营养。十二原穴是十二经脉原气所输注和留止的地方，所以原穴就是人体一身经络与脏腑之间交通的必经之路，是人体气血集中汇集之地[7]。《灵枢•九针十二原》："五脏有疾，应出十二原，十二原各有所出。"五脏功能正常，则神调。三才穴首见于窦汉卿的《标幽赋》："天地人三才也，涌泉同璇玑、百会"。百会、璇玑、涌泉分别处于人体的上、中、下三焦，喻以天、人、地三部、三穴同用，共奏调整机体、沟通上下、平衡阴阳之功。纪青山教授认为在治疗失眠症时选穴上改璇玑为膻中更为恰当，膻中为气之会，舒畅气机之作用更加突出，故换为膻中。三才思想，兼顾整体，布穴合理，阴阳相应，共调人体之气机、阴阳。单纯针刺"五原三才穴"治疗失眠为纪青山教授多年临床经验的总结，疗效巩固而持久、无不良作用，简便易行，并且取穴少，且都在肘膝关节以下，痛苦小，安全性高。

参考文献

[1] 国家中医药管理局.ICD-10精神与行为障碍分类[J].国家中医药管理局医政司出版社,2010.

[2] 中华中医药学会.中医内科常见病诊疗指南[M].北京:中国中医药出版社,2008.

[3] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:186.

[4] 潘萍.针灸临床治疗失眠选穴规律研究[J].辽宁中医杂志,2009,36(5):818-820.

[5] 吴敦序.中医基础理论[M].上海:上海科学技术出版社,1995.

[6] 何赛萍.调节脏腑气机治疗失眠症[J].浙江中医杂志,2006,41(6):346-347.

[7] 黄建军,程凯.原穴与脏腑的相关性探析[J].中国针灸,2001,21(6):347.