HPV检测及TCT检查在宫颈癌筛查中的应用及对预后的影响研究

桂忠娣

（云南省文山壮族苗族自治州麻栗坡县妇幼保健计划生育服务中心妇产科，云南 麻栗坡 663600）

随着人民群众对健康越来越重视，宫颈癌逐渐进入人们的视野并被广泛关注。当前在我国各地，宫颈癌呈现高发的态势，已经逐渐成为一种常见的恶性肿瘤，对女性的身体健康产生极大的威胁。近年来，宫颈癌的发病越来越年轻化，并且发病率也越来越高。宫颈癌如果能在早期诊断并进行治疗，是完全有可能康复的。因此，对宫颈癌进行早期筛查并及时进行诊断，对我国广大女性有着非常重要的意义[1]。利用宫颈脱落细胞进行检查是当前我国采用时间最久、覆盖面最广的筛查技术。HPV是高危型人乳头瘤病毒的英文简写，TCT是液基薄层细胞学技术的英文简写。大量研究结果已经表明，确定了高危型人乳头瘤病毒HPV检测值的增高是由于病毒的持续感染导致的，高危型人乳头瘤病毒是宫颈癌以及其癌前病变的病原基础。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取本院2016年1月至2016年12月所处理的宫颈癌患者203例进行分析。患者年龄23～79岁，平均（38.12±7.54）岁。对比两组患者的年龄、性别、病程等一般资料相比较时的差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2.1 标本采集方法[2]。所有患者在检查之前2 d内禁止进行性生活，同时禁止冲洗阴道或者是通过阴道应用药物。在HPV、TCT取样之前需要使用棉签擦去患者宫颈当中的分泌物，在宫颈部位涂抹碘液。使用HPV采样棉签在患者的宫颈口位置停留1 min，之后将采样棉签置入专门的试管当中进行保存，要在2 d内完成检测。使用专门的TCT采集刷并放置到患者的宫颈管位置，逆时针旋转5圈之后，把采集刷置入小瓶当中送检。患者宫颈组织的病理学取材应当在阴道镜的引导下，在患者疑似宫颈病变的位置进行多点活检，同时要标注标本的体位置，使用甲醛固定标本之后进行石蜡包埋。

1.2.2 标本检测方法。使用无菌棉球擦去患者的宫颈分泌物。首先通过专用的毛刷来收集宫颈外口位置的脱落细胞，在此过程当中收集患者宫颈管位置的脱落细胞，做液基薄层细胞学技术（TCT）检查。工作人员要将收集得到的细胞放入小瓶当中。其中保存液应用Thin prep液。将收集的患者脱落细胞按照程序处理之后制成成为薄层涂片后应用酒精进行固定，在固定完毕之后进行HE染色，并光镜阅片。TCT诊断应用癌症协会出台的分级系统，主要内容包括正常范围、非典型鳞状细胞以及良性反应性改变等。高危型的HPV在检测过程当中应用杂交捕获法来检测HPV-DNA。研究人员要将采样毛刷放置在患者的宫颈管位置，沿着同一个方向持续转动1周，然后将标本放置到STM液当中保存检测。检测的高危型主要包括HPV16、HPV18、HPV31、HPV33以及HPV59等。阴道镜检查应用醋酸浸润患者的宫颈3 min左右，然后观察患者鳞状商品、柱状上皮以及转化位置的颜色状况、形态状况还有血管状况，并在此基础上完成碘染色试验．如果在阴道镜下观察发现醋白上皮、异型血管并且碘试验阴性，那么阴道镜检查的结果判断为阳性，作为活检取材的位置。

1.3 判断标准：对患者阴道镜检查之后，阴道镜检查结果正常的患者在宫颈不同位置取活组织，存在病变组织的患者在病变位置取材，把取材得到的标本放入甲醛溶液瓶当中保存送检。病理诊断结果为CIN、腺癌或者是宫颈鳞癌判断为阳性。将宫颈病理诊断的结果当作判断标准，单独计算HPV检测以及TCT检测诊断宫颈癌以及癌前病变的特异度、灵敏度及准确度。比较两种检测方法在宫颈癌及癌前病变检出中有无差异性。

1.4 统计学方法：检测数据用SPSS18.0分析，进行t或卡方检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

通过检测筛查，203例患者中HPV检测的灵敏度为100%，准确度为34.23%；TCT的检查的灵敏度为10.97%，准确度为65.76%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 宫颈癌两种检测方法的灵敏度和特异度[n(%)]

3 讨 论

宫颈癌如果在早期发现并进行及早治疗，是完全能够存活下来的。因此，在我国现阶段，降低宫颈癌病死率的最好的办法就是能够在早期发现宫颈癌的出现并及早进行治疗[3-6]。当前，经过多位专家学者的研究，宫颈癌形成的最主要的因素是由于高危型人乳头瘤病毒的持续感染。另外，由于高危型人乳头瘤病毒具有隐形感染的特性，在妇女被感染的初期并没有临床症状的表现，导致被感染的妇女对自己感染高危型人乳头瘤病毒并不知情。绝大部分的妇女在感染高危型人乳头瘤病毒后，在9～15个月内不用经过特别治疗，因为这些病毒会被妇女自身的免疫系统所清除。但是由于有大约10%的妇女因为会重复的被高危型人乳头瘤病毒所感染，导致这些妇女的产生宫颈癌的概率会比正常人提高150倍。因此，筛查宫颈癌的过程中，病情随访也是非常重要的部分，能够及时的检测到高危型人乳头瘤病毒的存在，就可以及早的进行检测筛查，对宫颈癌有预防的作用。在本次研究中，利用HPV检测的灵敏度为100%，但是准确度只有34.23%；而利用TCT的检查的灵敏度为10.97%，但是准确度达到65.76%，说明利用HPV检测灵敏度高，但是准确度低，而利用TCT检测灵敏度低，但是准确度较高。因此在临床中，我们应当把这两种检测方法联合使用。

经过专家学者的研究，年龄和临床分期是宫颈癌患者最终要的危险元素，与患者的预后密不可分。年龄越大，临床分期越晚的宫颈癌患者，其淋巴结越有可能转移，患者的预后越差。

综上所述，在进行宫颈癌的筛查时，建议二者联合应用，有利于宫颈癌的检出，并对患者的预后有良好的作用，这种方法值得应用于临床并进行广泛推广。

参考文献

[1] 李溶萍,李建樟,林桂珍.高危型HPV检测及TCT检查在宫颈癌筛查中的应用分析[J].中外女性健康研究,2016(1):58-58.

[2] 颜金城,冉琴,彭玲,等.高危型HPV检测及TCT检查在宫颈癌筛查中的应用分析[J].医药前沿,2016,6(26):202-203.

[3] 孙娟娟,宋晓婕,罗自娟,等.高危型HPV筛查与TCT联合检查在宫颈癌筛查中的临床应用[J].现代生物医学进展,2016,16(12):2336-2338.

[4] 郝秀荣.HPV与TCT检测在宫颈癌筛查中的应用价值分析[J].社区医学杂志,2016,14(1):62-63.

[5] Tomb RM,Maclean M,Herron PR,et al.Inactivation of Streptomyces phage φC31 by 405 nm light[J].Bacteriophage,2014,43(13):172-173.

[6] Rahat Michal A,Haim B,Nitza L.Molecular mechanisms regulating macrophage response to hypoxia[J].Front Immunol,2011,2(27):58-59.