HPV检测、TCT筛查、阴道镜及病理检查在宫颈癌患者病变前筛选中的临床意义

王振焕

（河北省故城县医院病理科，河北 衡水 253800）

宫颈癌的发病率在女性恶性肿瘤中居第二位，仅次于乳腺癌，是一种常见的妇科恶性肿瘤。宫颈癌的发生与发展是一个很漫长的过程，因此，早诊断对宫颈癌的防治及降低患者的病死率均非常有意义。宫颈鳞状上皮内病变是宫颈癌的一种癌前病变，宫颈上皮内病变的早期诊断非常重要[1]。液基细胞学（TCT）筛查、宫颈人乳头状病毒（HPV）检测及阴道镜检查均是我国常用的宫颈癌筛选方法，其效果还不错[2]。本研究选取920例怀疑宫颈癌的女性患者为研究对象，探讨HPV检测、TCT筛选、阴道镜及病理检查在在宫颈癌患者病变前筛选中的临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取920例2016年3月至2017年2月份来我院救治的怀疑宫颈癌的女性患者为研究对象，年龄22～77岁，平均年龄（49.2±

1.2）岁；孕次0～5次，平均孕次（3.1±0.8）次；产次0～4次，平均产次（2.1±0.6）次。入选标准：①所选患者都有外阴瘙痒、触性出血及白带异常等症状；②所选患者都有性生活史；③现阶段所选患者都不处于孕期；④所选患者都没有妇科与其他系统的肿瘤病史。所选患者均行HPV检测、TCT筛选联合阴道镜检查并行病理检查，本研究以病理检查的结果为金标准。本研究是经医学伦理委员会的审批，所选患者都有签署了情同意书。

1.2 方法：对所选患者进行HPV检测、TCT筛选联合阴道镜及病理学的检查，本研究把病理学的检测结果定为金标准。具体检测方法如下：使用第二代杂交捕获试验法（HC-Ⅱ）进行HPV16、18等13种高危HPV-DNA的检测，其具体操作步骤按HPV检测剂盒的说明书来进行，本研究把HPV-DNA＞1 pg/mL定为阳性。用ThinPrep2000系统进行TCT筛查，按照TBS报告系统，TCT检查结果分为鳞状细胞癌（SCC）、鳞状上皮内高度病变（HSIL）、鳞状上皮内低度病变（LSIL）、非典型鳞状细胞癌（ASCUS）及炎症（正常范式围）（NILM）等方面的内容。本研究将LSIL及其以上的病变定为阳性。对HPV检测及TCT筛查阳性的患者随后进行阴道镜检查，对怀疑有病变的部位进行取材、固定、脱水、包埋、切片、染色、封片及阅片。病理学检测结果分为SCC、HSIL、LSIL及炎症或正常患者[3]。

1.3 统计学方法：采用SPSS17.0软件进行分析，计量资料与计数资料分别采用t检验及χ2检验来进行比较与分析，均以P＜0.05为有统计学差异。

2 结 果

2.1 HPV检测与TCT筛选结果的比较：本研究所选的920例患者中HPV检测阳性者为60例（6.52%）。920例患者TCT筛选中有496例阳性患者（53.91%），其中SCC患者6例（0.65%）、HSIL患者40例（4.35%）、LSIL患者130例（14.13%）、ASCUS患者320例（34.78%）。TCT筛选正常或炎症患者及ASCUS患者HPV检测的阳性率均明显低于TCT筛选LSIL患者、HSIL患者及SCC患者。

2.2 HPV检测联合TCT筛选与HPV检测、TCT筛选联合阴道镜检测结果的比较：HPV检测、TCT筛选联合阴道镜对LSIL及HSIL患者的检出率明显高于HPV检测联合TCT筛选，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 HPV检测、TCT筛选与病理学检测的比较：HPV检测、TCT筛选对病理学检查结果为HSIL及SCC患者的阳性检出率明显高于炎症及正常患者及LSIL患者，见表1。

表1 HPV检测、TCT筛选与病理学检测的比较[n(%)]

3 讨 论

在发展中国家宫颈癌的病死率占女性恶性肿瘤的首位；而在发达国家中有了明显下降。宫颈癌有一个比较漫长的癌前病变，如果宫颈癌患者在早期得到有效的诊断及治疗，其5年的治愈率可以高达90%，由此可见，宫颈癌的早期发现、诊断及治疗能有效降低其发病率及其病死率[4]。HPV检测、TCT筛选及阴道镜检查是我国常用宫颈癌的早期筛查及诊断方法。 TCT检测技术具有标本易观察、损伤小及实用性强等优点，本研究所选取的920例怀疑宫颈癌的女性患者，TCT检查后有496例阳性患者，其阳性率为53.91%。

研究证实HPV感染为宫颈癌及其癌前病变的一个主要病因。目前，TCT筛选联合HPV检测能明显提高宫颈癌患者的检出率。阴道镜能将患者阴道部的上皮放大40倍，这样不仅可以观察到微小的病变，还可以取病变部位的症状进行活检，进而能明显提高宫颈癌的检出率[5]。本研究结果发现920例患者中HPV检测阳性者有60例，其阳性率为6.52%。本研究中TCT筛选正常或炎症患者及ASCU患者HPV检测的阳性率均明显低于TCT筛选LSIL患者、HSIL患者及SCC患者。HPV检测联合TCT筛选对病理学检查结果为HSIL及SCC患者的阳性检出率明显高于炎症及正常患者及LSIL患者。HPV检测、TCT筛选联合阴道镜对LSIL及HSIL患者的检出率明显高于HPV检测联合TCT筛选。这是因为TCT检测只能作为宫颈上皮内病变的初选，而不能作为最后的诊断；而HPV筛选能对LSIL患者及ASCUS患者再一次分类及管理；而阴道镜检查能观察宫颈病变的情况，对诊断为LSIL的患者可以行宫颈活检或宫颈诊刮进行病理检查来进行最后的确诊，来减少误诊与漏诊。上述结果进一步说明HPV检测、TCT筛选及阴道镜检查能取长补短，既能降低宫颈癌及癌前病变的漏诊率，又能降低宫颈癌及癌前病变的误诊率。

综上所述，在宫颈癌的筛查中，HPV检测、TCT筛选、阴道镜及病理检查具有安全、有效及漏诊率低等优点，能很好地发现宫颈癌前病变，进而可以采取有效的措施来阻断宫颈癌的发生，在临床工作值得大力推广应用

参考文献

[1] 才宽.生殖道感染对发生宫颈癌与宫颈上皮内瘤样病变影响的研究[J].内蒙古医学杂志,2015,47(11):1339-1340.

[2] 柳晓春,邓凯贤,郑玉华,等.hTERC和高危HPV及细胞学联合检测在宫颈癌筛查中的价值[J].中国癌症杂志肿瘤预防与治疗,2014,27(1):12-23.

[3] 何红霞.TCT与HPV-DNA检测在宫颈癌及癌前病变诊断中的引用[J].江西医药,2016,14(1):13-14.

[4] 劳芝英.HPV、TCT及阴道镜对宫颈癌筛查的意义[J].实用癌症杂志,2014,11(7):826-828.

[5] 谢珊艳,任鹏,吕晨君,等.TCT,HC2-HPV-DNA检测和阴道镜检查在宫颈癌及癌前病变筛查中的联合应用[J].中国性科学,2014,23(3):82-84.