不同孕周早发型重度子痫前期妊娠结局的临床分析

李 丽 管小晴 赵孝俊

（第三军医大学第一附属医院，重庆 400038）

早发型重度子痫前期（early-onset severe preeclampsia，EOSP）是指妊娠32周之前出现的重度子痫[1]。该病是严重威胁患者及胎儿的病症，且具有发病急、病情发展迅速的特点。不同孕周的EOSP患者妊娠结局亦存在差别。现将我院不同孕周EOSP患者的妊娠结局进行回顾性分析。

表1 观察组和对照组入院基本情况比较（±s），[n(%)]

表1 观察组和对照组入院基本情况比较（±s），[n(%)]

注：与对照组比较，*P＜0.05

观察组 46 28.71±4.05 1.5±0.6 31.89±1.26* 170±22* 106±10 11(23.91)* 6.2±1.3*对照组 49 29.37±3.68 1.7±0.5 27.52±1.43 161±17 103±12 27(55.10) 8.5±1.6

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2015年1月至2016年12月我院接收的孕周为30～33周的EOSP患者46例作为观察组，患者年龄为21～39岁，平均年龄为（28.71±4.05）岁，孕周为30～33周，平均孕周为（31.89±1.26）周。另选取2015年1月至2016年12月我院接收的孕周＜30周的EOSP患者49例作为对照组，患者年龄为20～40岁，平均年龄为（29.37±3.68）岁，孕周＜30周，平均孕周为（27.52±1.83）周。观察组和对照组患者在年龄、产次方面差异无统计学意义（P＞0.05），而孕周差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组患者均符合《妇产科学》第8版中关于重度子痫的诊断标准[2]，同时排除入院时已有子痫、肺水肿、胎盘早剥、急性肾衰、DIC、胎儿状况不良，以及妊娠孕周＜23周＞34周，或已经临产、胎膜早破的患者。

1.2 治疗方法。临床检查：根据患者末次月经时间推算孕周，结合患者主诉观察其生命体征，为患者进行全面检查，包括心电图、血压、血尿常规、24 h尿蛋白定量、肝肾功能、电解质、凝血检查、超声检查、眼底检查、胎心监护等，并且注意患者住院期间的动态持续检查，以便及时掌握患者病情发展情况。

临床治疗：进入加护病房加强母胎监护，保证环境安静，医护操作集中，患者绝对卧床休息，在病情稳定的前提下给予患者解痉、降压治疗，必要时采取镇静、扩容、利尿处理。患者紧张、焦虑情绪易加重血压升高的症状，可适当使用安定或苯巴比妥进行镇静治疗。临床以硫酸镁为解痉的首选药物，30 min内给予5 g硫酸镁负荷剂量后将60 mL硫酸镁加入500 mL的0.9%氯化钠注射液中以1 g/h静脉缓慢滴注。患者血压超过160/100 mm Hg或舒张压超过110 mm Hg时给予静脉降压治疗。加强监护其血压及胎心，在对症治疗的基础上使用促胎肺成熟药物，尽量延长期待治疗时间。

1.3 终止妊娠指征：若患者经治疗24～48 h后血压仍控制不稳定，心、肝、肾等重要脏器出现明显损害，胎心监护或B超检查示胎儿停止生长、脐动脉舒张期断流等胎盘功能减退应尽快终止妊娠。对EOSP患者，即使妊娠时间达到34周，且没有发生并发症，也应尽快终止妊娠。

1.4 观察指标：①观察两组患者入院时的基本情况，包括发病孕周、尿蛋白定量、并发症发生情况。②观察两组患者的期待治疗时间、终止妊娠方式。③观察两组围生儿并发症、存活率情况。

1.5 统计学分析：运用SPSS18.0软件对数据进行统计学分析，计数资料采用百分比（%）表示，进行χ2检验；计量资料采用均数±标准差（±s）表示，进行t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 患者基本情况比较：观察组和对照组患者入院时在年龄、产次方面无显著差异（P＞0.05），但孕周、尿蛋白定量等指标差异显著（P＜0.05），且观察组并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05），见表1。

观察组患者入院时孕周明显高于对照组，P＞0.05），观察组患者发病时收缩压显著高于对照组（P＜0.05），舒张压差异无统计学意义（P＞0.05），且尿蛋白定量指标明显优于对照组，2种及以上并发症发生率明显低于对照组，其差异具有统计学意义（P＜0.05），说明对照组EOSP患者入院时病情更为严重。

2.2 患者妊娠结局比较：观察组和对照组期待治疗时间差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 观察组和对照组妊娠结局比较（±s），[n(%)]

表2 观察组和对照组妊娠结局比较（±s），[n(%)]

注：与对照组比较，*P＜0.05

观察组 46 11.6±2.8* 0(0.00) 5(10.87) 41(89.13)对照组 49 4.8±1.3 5(10.20) 2(4.08) 42(85.71)

观察组获得期待治疗的时间较对照组明显更长，其差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组都是以剖宫产为主，观察组引产率低于对照组，顺产率高于对照组，但其差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.3 围生儿情况比较：观察组46例产妇中1例为双胞胎，对照组49例产妇中2例为双胞胎。观察组和对照组围生儿并发症发生率、存活率差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 观察组和对照组围生儿情况比较 [n(%)]

观察组围生儿生长受限、宫内窘迫、新生儿窒息发生率明显低于对照组，且新生儿存活率明显高于对照组，其差异具有统计学意义（P＜0.05），说明观察组围生儿结局相对更好。

3 讨 论

早发型重度子痫前期（EOSP）是女性怀孕期间发生的一种特殊病症，由于该病发病突然，但病情发展速度快，极易给患者及胎儿带来严重后果。随着医疗技术的发展，在确保患者病情稳定的前提下合理开展期待治疗，有助于延长妊娠时间，促进胎儿宫内发育。期待治疗7～10 d既不增加孕妇发生严重并发症的危险，又可改善新生儿预后。而且以往研究也显示，发病孕周越晚，母婴的预后和结局相对较好[3]。患者发病越早，胎儿尚未发育成熟，个体较小，受母体病情影响存在生长受限、宫内窘迫的可能。即使胎儿出生后能够存活，也容易出现新生儿窒息、过低体质量儿等问题，所以母婴预后往往不佳。

本次研究显示，观察组患者入院时孕周数高于对照组，患者发病时间相对更晚，且入院时尿蛋白定量指标优于对照组，并发症发生率低于对照组，其差异具有统计学意义（P＜0.05），所以观察组患者病情控制效果更好，期待治疗时间更长。从妊娠结局来看，观察组新生儿并发症发生率低，存活率明显高于对照组，其差异具有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，不同孕周EOSP患者的妊娠结局存在显著差异。对于发病晚于30周的EOSP患者，在严密监测患者及胎儿体征的前提下，通过延长期待治疗时间可以改善妊娠结局，提高围生儿存活率。

参考文献

[1] 高岚,梁红,魏秀清,等.妊娠期糖尿病合并早发型重度子痫前期终止妊娠时机对母儿预后的临床分析[J].四川医学,2011,32(2):195-197.

[2] 乐杰.妇产科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2013:92-100.

[3] 窦晓青.不同孕周早发型重度子痈前期预后及妊娠结局分析[J].中国妇幼保健,2014,29(10):1545-1546.