康复运动对老年慢性心力衰竭患者心功能及生活质量的影响

王晓容 莫绍琴 李林妮 冯 敏 张 巧

（重庆市第九人民医院老年病科，重庆 400700）

慢性心力衰竭为心血管科常见病，高发于老年患者，在55岁以上的人群中发病率为1.6%，且近年来，随着糖尿病、高血压等基础疾病发病率的上升，慢性心力衰竭的发病率也呈现上升趋势[1]。常规药物基础治疗虽然有效，但其病死率仍然较高。研究指出，在给予慢性心力衰竭患者基础治疗的同时加以康复运动，可显著改善患者心功能和提高其生活质量[2]。本研究将康复运动干预应用于老年慢性心力衰竭患者，观察其效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：纳入我院2015年12月至2016年12月收治的82例老年慢性心力衰竭患者作为研究对象，患者均明确确诊，符合WHO关于慢性心力衰竭的诊断标准[3]，年龄≥60岁，均知情同意，排除肝、肾、脑等重要脏器器官功能不全患者。根据随机数字表法均分为两组：观察组41例中，男24例，女17例，年龄60～78岁，平均（67.35±5.62）岁；病程6个月～2年，平均（1.21±0.32）岁。对照组41例中，男22例，女19例，年龄61～79岁，平均（68.10±5.39）岁；病程5个月～2年，平均（1.18±0.31）岁。两组患者一般资料对比均无显著性差异（P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会评审通过。

1.2 方法：两组均给予常规药物治疗。对照组按照常规护理流程护理，包括健康教育、饮食护理、心理护理、病房环境护理等。观察组在对照组护理基础上加以康复运动。①在康复锻炼的1～2 d，患者起床后，在护士指导下进行翻身活动和四肢活动，3秒/次，2次/天。②3～4 d后，在床上进行脚关节、膝关节以及踝关节活动，包括外旋转、内旋转、过伸和屈曲等运动，30秒/次，2次/d。③第5～6天，在床上进行腿部运动，按照规定步骤完成胸部、肩部运动，5秒/次，2次/天。④第7～8天借用椅子进行锻炼，帮助患者坐沙发，10～30秒/次，2次/天。⑤第9～10天进行医疗体操锻炼，根据步骤活动上肢、肩部、颈部等，2次/天，每次时间为30 s～1 min。⑥第11～12天进行步行训练，每次步行100～500 m，2次/天。⑦第13～14天进行上下楼训练，每次1～3 min，2次/天。第15天进行6 min步行锻炼。2周为1个疗程，训练2个疗程。

1.3 观察指标及疗效判定[4]：治疗6个月后，对比两组治疗效果，心功能改善情况以及生活质量。疗效判定：治疗后临床症状和体征显著好转，心功能改善Ⅰ级或Ⅱ级为显效；治疗后患者临床症状和体征得到改善，心功能改善I级为有效；治疗后临床症状和体征无改善为无效。心功能指标包括左室射血分数（LVEF）、左室舒张末径（LVEDD）、左房内径（LAD）。生活质量参照明尼苏达心力衰竭生活质量调查表进行判定，总共21个条目，每个条目0～5分，分数越高，提示患者生活质量越差。

1.4 统计学方法：用SPSS20.0统计学软件进行处理，临床疗效以%表示，行χ2检验，生活质量和心功能指标以（±s）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床疗效：观察组治疗总有效率较对照组显著提高（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组干预前后心功能比较：观察组治疗后的心功能较治疗前和对照组显著改善，P＜0.05。见表2。

表2 两组干预前后心功能比较(±s)

表2 两组干预前后心功能比较(±s)

注： 与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05

观察组(n=50)干预前 40.11±6.03 61.70±4.28 44.10±4.41干预后 55.12±8.65*# 55.70±3.06*# 38.18±3.40*#对照组(n=50)干预前 40.10±6.02 61.76±4.25 44.08±4.33干预后 45.99±7.88* 59.79±3.92* 42.16±3.40*

2.3 两组干预后生活质量比较：观察组干预后的生活质量评分为（23.24±3.88）分，较对照组的（32.55±4.17）分显著降低。

3 讨 论

慢性心力衰竭患者由于心脏泵血功能减退，心输血量难以满足机体个组织器官的需求，当进行运动时，往往表现为心悸、气短甚至呼吸困难。且老年患者多合并有多种基础疾病，运动时体力透支现象更为严重。既往认为老年慢性心力衰竭患者应该卧床休息，但长期卧床休息会导致患者发生肌肉萎缩、关节僵硬、体力衰弱等。

研究认为，给予慢性心力衰竭患者积极的运动训练，可以对患者肌肉功能和植物神经产生积极的影响，提高最大摄氧量和运动能力峰值[5]。在本研究中，给予观察组患者康复运动，发现干预后观察组治疗总有效率达到了85.37%，较对照组的65.85%显著提高，且心功能改善效果优于对照组，生活质量评分也较对照组显著降低，这与李欣等[6]研究结果一致。

但在为患者进行康复锻炼的过程中还应该注意的是，在锻炼前后，需测量患者的血压、脉搏、心率等，在锻炼的过程中要求家属陪护，当患者发生意外情况时，立即给予相应的处理措施，停止锻炼。康复运动时一个长期的过程，很多患者和家属缺乏信心，要多给予患者及家属情感支持和鼓励，要求患者坚持长期锻炼，在出院后也要保持规律的运动。

综上所述，给予老年慢性心力衰竭患者康复运动措施，可以显著提高临床疗效，改善患者的心功能和提高患者生活质量，值得在临床中广泛推广应用。

参考文献

[1] 孙殿恩.康复运动对老年慢性心衰患者的影响[J].中国老年学杂志,2012,32(9):1842-1843.

[2] 胡芬.康复运动治疗老年慢性心力衰竭患者的有效性和安全性研究[J].中国现代药物应用,2014,23(5):232-233.

[3] 刘青青,刘梦涛,涂玲,等.循证护理在老年慢性心力衰竭患者运动训练中的应用[J].中国老年保健医学,2014,21(5):80-81,82.

[4] 王玲.康复运动疗法治疗慢性心力衰竭的疗效观察[J].中国医药导刊,2014,33(2):248-249.

[5] 黄秀霞,黄镇奎,陈小微,等.运动康复路径在老年慢性心力衰竭患者运动康复中的应用[J].现代临床护理,2014,18(4):34-37.

[6] 李欣,李秀川,胡佳雨,等.早期康复运动对老年慢性心力衰竭患者的疗效观察[J].西南军医,2014,23(6):629-631.