异种脱细胞真皮基质预防Frey综合征的临床作用分析

张文静 左金华

（滨州医学院，山东 滨州 256600）

Frey综合征是腮腺肿瘤术后最常见并发症，资料统计腮腺肿瘤术后患者发生Frey综合征概率为10%～70%。有关Frey综合征发生的机制尚未明确，“神经错位学说”一直是目前流行假说之一[1-2]。由于术后Frey综合征治疗局限性，目前对于防治Frey综合征主要策略以术中预防为主。随着异种脱细胞真皮基质在临床广泛应用，其对于防治Frey综合征临床疗效尚缺乏分析，研究采用目前临床上具有代表性的腮腺嚼肌筋膜重建术与脱细胞真皮基质移植术分组对照分析，观察不同治疗方法对于防治Frey综合征的临床疗效。

1 对象与方法

1.1 一般资料：选择2016年1月至2017年12月诊断腮腺良性肿瘤患者200例，其中，多形性腺瘤149例，腺淋巴瘤35例，基底细胞腺瘤16例。年龄23～76岁，平均年龄（54.98±9.16）岁。入组标准：①腮腺良性肿瘤患者；②手术病理证实者。排除标准：①腮腺恶性肿瘤患者；②转移瘤者；③局部炎性病变者。本研究得到医院伦理委员会批准，所有治疗方案获得患者或者家属知情同意，并签署知情同意书。

1.2 研究分组：依据术中手术方式不同，分为4组，各50例。所有患者均给予腮腺肿瘤与浅叶组织切除。A组，对照组，术中不保留患侧咬肌筋膜；B组（50例），保留咬肌筋膜组，术中在切除肿瘤组织时保留咬肌筋膜结构；C组，异种脱细胞真皮基质组，术中不保留咬肌筋膜，术后给予植入异种脱细胞真皮基质补片。D组，保留咬肌筋膜与异种脱细胞真皮基质联合使用组。

1.3 临床指标：术后随访6个月，比较5组患者术后发生Frey综合征比率，分析各组患者手术时间、术中出血、手术费用、术后涎瘘、面神经麻痹、肿瘤复发比率。

1.4 统计学分析：采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，2组资料比较采用t检验分析，多组资料比较采用F检验，计数资料以（例，%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 不同手术方式术后Frey综合征发生率比较：咬肌筋膜保留组、异种脱细胞真皮基质组与联合组患者术后Frey综合征发生率差异无统计学意义（P＞0.05），与对照组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 术后并发症比较：对照组、咬肌筋膜保留组、异种脱细胞真皮基质组与联合组患者术中出血量、术后涎瘘、面神经麻痹、肿瘤复发、面型满意比例差异无统计学意义（P＞0.05）。咬肌筋膜保留组、异种脱细胞真皮基质组与联合组患者面型满意率高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。异种脱细胞真皮基质组与联合组手术费用明显高于其余2组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 不同手术组患者术后并发症比较（±s）

表2 不同手术组患者术后并发症比较（±s）

注：*与其余3组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；，#与其余3组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）

组别 例数术中出血(mL)术后涎瘘(例,%)面神经麻痹(例,%)腮腺咬肌筋膜保留组 5023.87±6.68 4 1异体脱细胞真皮基质组 5024.09±4.32 3 2联合组 5025.62±5.39 4 1对照组 5023.18±5.63 3 2 F/χ2 - 0.875 0.906 0.542 P- ＞0.05 0.433 0.218组别 例数肿瘤复发(例,%)面型满意(例,%)手术费用(千元)腮腺咬肌筋膜保留组 50 2 49 15.80±4.54异体脱细胞真皮基质组 50 0 48 23.76±4.07#联合组 50 0 53 22.98±3.76#对照组 50 0 43* 16.89±2.39 F/χ2 - 0.909 2.894 3.890 P- 0.263 0.05 0.003

3 讨 论

腮腺肿瘤是临床上常见头颈部肿瘤之一。手术切除是腮腺肿瘤最常见的治疗方式之一。对于腮腺良性肿瘤患者，术后效果与术中操作流程有关。如何最大限度减少其临床并发症发生一直是临床关注的问题[3]。

Frey综合征临床主要表现为腮腺手术区域内出现发热、潮红、出汗等症，特别是当患者进食酸性食物或者味觉刺激加强时，患者颊部皮肤出汗或发红现象尤为加重，症状显著者严重影响患者生活质量。临床对于Frey综合征检查方法不多，主要包括主观判断与客观检查。主观判断主要以患者术后症状感知以及症状严重程度为判断依据，临床灵敏度与特异度较差。Frey综合征客观检查方法包括Minor实验，其主要机制是利用碘与淀粉遇水变蓝的机制。Minor实验可以客观判断病变区域范围、以及病情严重程度，临床应用敏感度与特异度较高。针对Frey综合征的防治，存在多种方法，但其临床疗效不确定。基于“神经错位愈合假说”理念，临床工作者已经认识到对于Frey综合征，其临床治疗远远逊于临床预防[4-5]，因此，在手术中利用各种措施防止错位神经愈合生长是防治重点。研究分层分析中针对临床常用的几种手术方法进行了分析，研究结果显示咬肌筋膜保留组、异种脱细胞真皮基质组与联合组患者术后Frey综合征发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。不同术式患者术中出血量、术后涎瘘、面神经麻痹、肿瘤复发比例差异无统计学意义（P＞0.05）。咬肌筋膜保留组、异种脱细胞真皮基质组与联合组患者手术时间高于对照组（P＜0.05）。异种脱细胞真皮基质组与联合组手术费用明显高于其余2组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究结果显示腮腺咬肌筋膜保留、异体脱细胞真皮基质应用在术后防治Frey综合征临床疗效相当，均显著减少术后Frey综合征发生。但异体脱细胞真皮基质应用手术费用显著升高。异体脱细胞真皮基质与胸锁乳突肌移植覆盖联合应用对于防治Frey综合征发生无显著意义，但手术费用明显增加。

综上所述，术中腮腺咬肌筋膜保留与异体脱细胞真皮基质应用均有助于预防Frey综合征发生，但手术费用与手术时间是二者主要差异。临床上应该依据具体情况，给予不同手术治疗策略。

参考文献

[1] Arakeri SU,Banga S.Sialolipoma of parotid gland in a 1-yearold male child: A case report and review of literature[J].J Oral Maxillofac Pathol,2018,22(1):S57-S59.

[2] Mezei T,Mocan S,Ormenisan A,et al.The value of fine needle aspiration cytology in the clinical management of rare salivary gland tumors[J].J Appl Oral Sci,2018,26(22)::e20170267.

[3] 时长江,王鹏飞,辛大森,等.自体BMSCs复合改建脱细胞真皮基质体内构建组织工程软骨的实验研究[J].中国矫形外科杂志,2014,22(12):1111-1118.

[4] Wong WK,Shetty S.The extent of surgery for benign parotid pathology and its influence on complications: A prospective cohort analysis[J].Am J Otolaryngol,2017,29(9):30718-30719.

[5] 王文峰,郑东昕,黄欣,等.异体脱细胞真皮基质膜预防fery综合征的临床研究[J].口腔颌面外科杂志,2014,24(1):60-62.