甲钴胺联合前列地尔治疗2型糖尿病周围神经病变的临床疗效观察

李洁超

[摘要] 目的 探究2型糖尿病周围神经病变患者在使用前列地尔+甲钴胺治疗后的效果。方法 研究对象为该院2016年1月—2017年1月收治的110例2型糖尿病周围神经病变患者，按治疗方式分成观察组与对照组，55例观察组采用前列地尔+甲钴胺治疗，另55例对照组采用甲钴胺治疗。探讨实施不同治疗对治疗效果、神经传导速度及生活质量的影响。结果 观察组治疗总有效率（98.18%）显著比对照组（89.09%）高（χ2=6.932，P<0.05），而在运动、感觉神经传导速度上，观察组显著较快（t=10.973、13.966，P<0.05）；在ADL评分上显著比对照组低（t=32.615，P<0.05），在QOL评分上显著比对照组高（t=20.727，P<0.05）。结论 将前列地尔+甲钴胺治疗应用于2型糖尿病周围神经病变患者时，不仅能改善患者生活质量，还能提升神经传导速度，改善治疗效果，此方法值得应用与推广。

[关键词] 2型糖尿病；周围神经病变；甲钴胺；前列地尔；治疗效果

[中图分类号] R587.2 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）11（a）-0172-02

2型糖尿病是临床上最常见的糖尿病类型，该病在40岁以上人群中发生率最高，在近年来极为常见，是由遗传因素与环境因素引起的慢性代谢性疾病[1]。2 型糖尿病的病因和发病机制目前亦不明确，其显著的病理生理学特征为胰岛素调控葡萄糖代谢能力的下降（胰岛素抵抗）伴随胰岛β细胞功能缺陷所导致的胰岛素分泌减少（或相对减少）[2]。糖尿病患者大多数都伴有不同程度的并发症或并存疾病，可导致患者失明、截肢，若不及时对病情进行控制，严重时会引起患者死亡。周围神经病变是2型糖尿病最常见的并发症，其主要表现为疼痛、麻木及感觉障碍。2001 年国内住院患者调查发现，61.8% 的 2 型糖尿病患者并发神经病变。因此该院针对2型糖尿病周围神经病变的治疗展开研究，现将该院自2016年1月—2017年1月住院收治的110例2型糖尿病周围神经病变患者作为研究对象，探讨前列地尔+甲钴胺治疗对2型糖尿病周围神经病变治疗中的应用价值，报道结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将住院收治的110例2型糖尿病周围神经病变患者，按治疗方式分成观察组与对照组，55例观察组患者男女比例为33/22例，年龄33～72岁，平均（53.42±5.38）岁；55例对照组患者男女比例为30/25例，年龄34～73岁，平均（53.27±5.33）岁。组间资料差异无统计学意义（P>0.05）。纳入标准[3]：①所有患者均经过临床诊斷及检查确诊为2型糖尿病周围神经病变；②均经过所有患者及家属同意并自愿加入该次研究中，均已签署知情同意书；③依从性较好者，能够听从医护人员安排进行治疗；④经过该院伦理委员会批准。排除标准：①合并其他神经系统疾病者；②严重肝肾功能异常者；③研究中采取药物过敏者。

1.2 方法

观察组具体措施如下：采用甲钴胺（规格：1 mL：0.5 mg；批号：国药准字J20150016）肌内注射治疗，0.5 mg/次，隔日1次，3次/d，根据患者病情可对使用剂量酌情调整；联合哈药前列地尔（规格：1 mL∶5 μg；批号：国药准字H20150023）10 μg+生理盐水10 mL入小壶，100 mL生理盐水进行冲管，1次/d。对照组仅予以甲钴胺治疗，治疗方法及药物与观察组一致，2组治疗时间均为2周。

1.3 观察指标

①对比两组治疗效果。显效：腓神经、正中神经等运动神经及感觉神经传导速度恢复正常，临床症状基本消失，腱反射恢复；有效：上述指标显著发生改善；无效：上述指标与治疗前相比无明显变化或发生恶化。②采用上海MyoSystem1400型肌电图机，于治疗前后对正中神经分别测量运动、感觉神经传导速度。③评估患者ADL、QOL评分。ADL[4]：完全正常为最低分14分，>14分为有不同程度的功能低下，最高分为56；单项分1分为正常，2～4分为功能低下。QOL[5]：60分为满分，生活质量极差为<20分，生活质量差为21～30分，生活质量一般为31～40分，生活质量较好为41～50分，生活质量好为51～60分。

1.4 统计方法

将SPSS 18.0统计学软件对实验结果进行分析，计数资料使用χ2检验，并用[n（%）]表示，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组治疗总有效率

观察组与对照组治疗总有效率分别为98.18%、89.09%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 对比两组神经传导速度

治疗前组间数据差异无统计学意义（P>0.05），治疗后观察组在运动、感觉神经传导速度上显著比对照组高，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 对比两组生活质量

治疗前组间数据差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组在ADL评分上显著较低，差异有统计学意义（P<0.05），在QOL评分上显著较高，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

近年来，随着人们生活质量提升与社会的快速发展，导致人们饮食结构和生活方式的改变，使2型糖尿病的发病率呈逐年上升趋势。糖尿病神经病变是2型糖尿病最常见的慢性并发症之一，病变可累及中枢神经及周围神经，以后者为常见。若发生周围神经病变时，患者常表现为四肢末梢感觉障碍，严重影响患者生活质量。

临床上对2型糖尿病周围神经病变治疗分为对因治疗和对症治疗。在对因治疗中，甲钴胺等药物主要通过增强神经细胞内核酸、蛋白质以及磷脂的合成，刺激轴突再生、促进神经修复。另外，周围神经血流减少是导致糖尿病周围神经病变发生的一个重要因素，通过扩张血管、改善血液高凝状态和微循环，提高神经细胞的血氧供应，可有效改善周围神经病变患者的临床症状。因此在甲钴胺基础上予以前列地尔治疗，可显著改善治疗效果，对症状缓解及神经传导改善总有效率可达86.5%～93.35%[6]。为证实此研究真实性，该院特展开研究，结果表明，在总有效率上，两组相比，观察组提升显著（P<0.05），而在运动、感觉神经传导速度上，两组相比，观察组显著提升（P<0.05），在ADL评分上，与对照组相比，观察组显著较低（P<0.05），在QOL评分上显著较高（P<0.05）。

甲钴胺属于维生素B12的第四代产品，对神经具有较强的传导作用，为神经提供营养物质，可修复被损伤的神经组织；前列地尔是一种能够对微循环障碍进行改善的靶向药物，能够增加细胞内环磷酸腺苷浓度，调节细胞内磷酸二酯酶和腺苷酸环化酶的活性，降低血栓素A2水平，改善红细胞的变形能力，对血小板起到抑制和逆转效果，达到改善高凝状态、扩张血管及增加血流量的作用，增强患者周围神经营养，提升血液循环，提高神经传导速度。两种药物合用，可显著改善治疗效果，营养神经，改善神经传导，增强患者生活质量。

综上所述，2型糖尿病周围神经病变患者使用甲钴胺+前列地尔治疗时，能显著提升治疗效果，改善神经传导速度，进而提升患者生活质量，此治疗方法在临床上值得进一步推广使用。

[参考文献]

[1] 罗玮.肿瘤坏死因子α与2型糖尿病患者神经病变的相关性[J].中国老年学杂志，2014，34（13）：3619-3621.

[2] 中华医学会糖尿病学分会.2013年中国2型糖尿病防治指南[J].中华糖尿病杂志，2014（6）：447-497.

[3] 赵巧玲，谢新荣，邹汶兵，等.2型糖尿病足部自主神经病变的危险因素[J].广东医学，2014，35（3）：405-406.

[4] 邢丽岩，陈彩霞，张玉凤，等.2型糖尿病足趾、足背神经病变相关因素分析[J].首都食品与医药，2017，24（10）：30-31.

[5] 魏剑芬，吴乃君，陈冬，等.糖尿病周围神经病变患者血清铁蛋白与氧化应激反应的相关性[J].广东医学，2014，35（18）：2887-2889.

[6] 王春燕，王文昭，李友梅，等.前列地尔和甲钴胺联合治疗糖尿病周围神经病变的疗效观察[J].神经病变与精神卫生，2015，15（1）：76-77.

（收稿日期：2017-08-04）