个体化护理对老年糖尿病患者血糖和并发症的影响

张成芳

[摘要] 目的 分析个体化护理对老年糖尿病患者血糖和并发症影响，分析个体化护理的价值。方法 2015年1月—2016年12月医院老年科、内分泌科收治的老年糖尿病患者60例入组，对照组30例，常规疾病护理，观察组30例，个体化护理。6个月后评价并发症控制情况、血糖指标等基本管理质量指标。 结果 观察组SAS、疾病不确定感、糖化血红蛋白低于对照组，Morisky量表、WOHQOL-100评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组饮食、运动、定期复查、自我评估依从性评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症急性发作与加重、下肢症状、视力受损、后遗症状合计遗留率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 个体化护理能够明显老年糖尿病患者血糖和并发症控制质量，这可能与个体化护理能够提高患者的疾病管理依从性、减轻心理负担有关，最终疾病管理可明显提高生活质量。

[关键词] 老年人；糖尿病；血糖；并发症；个体化护理

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）12（a）-0138-03

老年人糖尿病发生率约为30%～40%，在我国人口老龄化速度不断加快，肥胖、牙周病等相关疾病发生率上升，糖尿病发生率也快速上升。糖尿病并发症多，持续高血压、高血糖变异性，会对大血管、微血管造成严重的损害，长病程者心脑血管疾病、周围神经功能障碍、胃肠道功能障碍、消化系统恶性肿瘤等疾病发生风险显著上升[1]。对老年糖尿病患者加强疾病二级管理非常必要，有助于提升生活质量，减轻卫生负担，降低病死率[2]。对于老年糖尿病的管理，以慢性病管理为主，重视路径化、标准化，但无法满足患者个体化需求，疾病管理质量仍然有待提高。为进一步提升老年糖尿病的管理水平，医院尝试在2015年1月—2016年12月医院老年科、内分泌科收治的老年糖尿病患者60例入组，评价个体化护理的应用效果。

1 资料及方法

1.1 一般资料

医院老年科、内分泌科收治的老年糖尿病患者入组。纳入标准：①年龄≥60岁；②2型糖尿病；③以糖尿病及其并发症入院；④知情同意。排除标准：①拒绝参与研究；②非本地居民，无法进行随访；③合并其他重大疾病，如慢性心力衰竭、脑卒中后遗症。入选对象60例，根据病历号尾数分组。对照组30例，其中男18例、女12例，年龄（74.4±5.2）岁。2型糖尿病病程（6.0±3.1）年。并发症：糖尿病视网膜病变16例，周围神经病变24例，糖尿病肾病4例。合并症：高血壓23例，慢性阻塞性肺疾病4例，血脂代谢紊乱20例，高尿酸血症18例。吸烟7例，饮酒5例。有家族病史4例。文化水平：小学及以下6例，初中20例，高中及以上4例。观察组30例，其中男20例、女10例，年龄（74.1±5.0）岁。2型糖尿病病程（6.4±3.5）年。并发症：糖尿病视网膜病变15例，周围神经病变25例，糖尿病肾病5例。合并症：高血压25例，慢性阻塞性肺疾病5例，血脂代谢紊乱23例，高尿酸血症17例。吸烟6例，饮酒5例。有家族病史5例。文化水平：小学及以下7例，初中20例，高中及以上3例。两组对象年龄、性别、病程、并发症、合并症、吸烟饮酒情况、家族病史情况、文化水平等临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 常规疾病管理，主要为用药指导、输液管理、饮食管理等，在患者出院前，进行健康教育，发放小手册，就糖尿病相关饮食、运动、用药等疾病管理内容，进行宣教，制定疾病管理的对策。

1.2.2 观察组 采用个体化护理方式护理，主要注意以下几个方面：（1）个体化的宣教：除发放手册外，还根据患者的文化水平、家属的照料情况，选择合适的宣教方式，以强化重点、弥补不足为主要目的[3]。如2型糖尿病患者普遍缺乏口腔保健知识，口腔健康水平与心血管疾病、血糖控制关系密切，需要强化管理，特别是那些有口腔问题的对象，进行相关的知识宣教，培养健康的口腔卫生习惯，如每次刷牙时间3 min以上、竖式刷牙、牙线使用、定期洁治、每年进行2次及以上的口腔检查等，为糖尿病合并牙周病患者，提供咨询、口腔保健、口腔检查、牙周炎治疗、转诊等服务，针对合并高血压等其他疾病都给予相关的宣教，以满足个体化的宣教需求[4]。对于自主学习能力不足的对象，需要将家属作为宣教的主要对象，以帮助家属发挥更大的作用，提供更多的支持。（2）个体化的疾病管理指导：通过患者的深入沟通，了解患者2型糖尿病及其并发症、合并症管理问题，常见的问题为用药依从性差、缺少运动康复训练、膳食管理不到位等，针对这些问题，分析这些问题产生的原因，主要原因为知识储备不足、患者自身运动能力较差、患者存在记忆力减退问题等，可推荐用药APP软件、个体化运动指导、个体化膳食指导，坚持循序渐进的原则，以帮助患者逐渐适应严格的疾病管理生活，逐步建立疾病管理的信心。（3）个体化的延续性护理：①密切关注那些合并症较多的对象，建立紧密的联系；②尽量采用效率更高的护理干预对策，充分发挥信息技术的优势，如患者家属建立微信联系，通过微信指导疾病管理，督促落实膳食管理、用药等行为。

1.3 观察指标

对照组与观察组患者6个月后随访复查，采用焦虑自评量表（SAS）评价患者的焦虑水平，疾病不确定感量表评价疾病不确定感，Morisky量表评价患者的依从性，同时采用自行设计的问卷评价患者的饮食、戒烟限酒、运动、定期复查遵医行为（VAS划线评分法，分值越高，依从性越好，10分为完全依从、0分为完全不依从），世界卫生组织生存质量（WOHQOL-100）量表评分。晨起8：00～10：00采血检测患者糖化血红蛋白。6个月内并发症急性发作以及症状遗留情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数学计算，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验比较，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验比较，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 量表评分与血糖水平

观察组SAS、疾病不确定感、糖化血红蛋白低于对照组，Morisky量表、WOHQOL-100评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 依从性评价

观察组饮食、运动、定期复查、自我评估依从性评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 并发症急性发作加重与后遗症状

观察组并发症急性发作与加重、下肢症状、视力受损、后遗症状合计遗留率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

我国的慢性病管理方法基本成熟，以路径管理为主，提倡标准化管理，对于2型糖尿病老年人，安排健康教育与运动、饮食、用药指导，有一定的效果。但是在实践过程中，仍然存在许多细节问题，护理问题较多，如心理压力较大、疾病不确定感强、用药依从性差[5]。该次研究也证实了这一点，对照组糖化血红蛋白达到（7.8±0.7）%，部分患者未能达标，同时饮食、运动等疾病管理行为的遵医行为评分均相对较低，特别是运动、自我评估、饮食的评分相对较低。这些问题导致2型糖尿病二级管理质量不佳，如并发症急性发作或加重、症状遗留。研究中，对照组并发症急性发作与加重率高达46.67%，下肢症状发生率达到36.67%。这些后遗症状会增加患者的心理負担，同时影响患者的治疗信心，影响用药等行为的依从性，形成恶性循环[6]。许多老年糖尿病患者不得不长期卧床，身体机能迅速恶化，出现营养不良、压疮等一系列的问题。

个体化护理重视解决满足患者的个体化的需求，在有限的护理资源下，能够尽可能的提高护理的针对性，解决细节问题，提升延续性护理质量，提供更多的护理支持，符合护理系统理念，最终全面提升疾病管理的质量。结果也证实，观察组能够有效的提升并发症控制效果，患者的生活质量提升，提升疾病治疗信心，帮助适应严格的疾病管理生活，形成良性循环。

小结：个体化护理能够明显老年糖尿病患者血糖和并发症控制质量，提升生活质量。

[参考文献]

[1] 中国老年学学会老年医学会老年内分泌代谢专业委员会，老年糖尿病诊疗措施专家共识编写组.老年糖尿病诊疗措施专家共识（2013年版）[J].中华内科杂志，2014，53（3）：243-251.

[2] 阚芳芳，方福生，田慧，等.老年2型糖尿病人群死亡风险的17年队列分析[J].中华医学杂志，2014，94（33）：2597-2601.

[3] 胡一宇，章芳芳.糖尿病饮食教育的Meta分析[J].中国健康教育，2014，30（6）：496-500.

[4] 朱习华，刘丽，许文青.牙周病与糖尿病关联性的Meta分析[J].广东牙病防治，2014，22（2）：76-78.

[5] 钟秀芬，周嫣，卢其芳，等.2型糖尿病伴牙周病患者口腔健康知识和行为调查分析[J].内科，2017，12（4）：588-589.

[6] 乔建歌，杨青敏.慢性病患者乐观心理的研究进展[J].中华护理杂志，2014，49（5）：592-596.

（收稿日期：2017-09-09）