社区规范管理糖尿病合并高血压的效果分析

张鼎

[摘要] 目的 讨论在社区慢性病规范管理下，糖尿病合并高血压患者的控制效果分析。 方法 以2015年3—7月就诊于社区中心门诊的426例2型糖尿病合并高血压患者为样本，随机抽样，分为规范管理组和门诊治疗组，观察2年后，采用SPSS 16.0统计学软件进行统计学分析比较相关指标的结果。 结果 规范管理组的血糖及血压两相均达标的达标率61.5%，门诊治疗组的达标率45.7%，两者比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 2型糖尿病合并高血压的社区规范化管理，提高了血糖及血压控制的达标率。

[关键词] 2型糖尿病；高血压；规范管理；随访

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）12（a）-0029-02

[Abstract] Objective This paper tries to discuss the control effect of diabetes mellitus combined with hypertension in the management of chronic diseases in the community. Methods 426 patients with type 2 diabetes mellitus and hypertension in this hospital from Marh to July 2015 were selected as sample， by random sampling， they were divided into the standard management and outpatient treatment group， two years later， the related parameters of SPSS 16.0 statistical software for statistical analysis and comparison of results. Results The standard management groups blood glucose and blood pressure both met the target rate of 61.5%， and the outpatient treatment group reached 45.7%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The standardized management of type 2 diabetes mellitus combined with hypertension raises the rate of blood glucose and blood pressure control.

[Key words] Type 2 diabetes； Hypertension； Standard management； Follow up

高血壓是糖尿病的常见并发症或伴发病之一。糖尿病和高血压均为心肾链事件的重要环节，两者并存时调糖调压都更加困难[1]。该社区加强开展针对高血压和糖尿病的规范管理，现通过随机采集2015年3—7月期间就诊的426例2型糖尿病合并高血压的病例，分析比较不同管理形式下的血糖及血压控制效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例采集来自就诊北京市亚运村社区卫生服务中心门诊的426例40～69岁患者，均已确诊2型糖尿病合并高血压，病程1.5～16年，其中规范管理组218例：平均年龄（55.4±13.3）岁，合并糖尿病肾病10例，冠心病25例，脑卒中22例。门诊治疗组208例：平均年龄（53.8±13.1）岁，合并糖尿病肾病8例，冠心病20例，脑卒中22例。规范管理的时间为1年。见表1。

1.2 管理标准

①血糖的达标标准：依据2013年中国2型糖尿病防治指南， HbA1c目标值<7.0%[1]。②血压的达标标准：依据2010年中国高血压防治指南及2013年中国2型糖尿病防治指南，血压目标值<130/80 mmHg[1]。③尿微量白蛋白尿正常标准：20～200 mg/L[1]。

1.3 方法

规范管理方法：①签约与评估：经患者本人同意后，进行家医签约，建立慢性病规范管理档案，做评估，根据评估结果进行分类干预。②健康教育：告知患者疾病相关知识，进行个性化指导，开健康处方；通过成立健康管理小组，定期开展健康知识讲座。③行为指导：通过指导教会自测血压、自测血糖，发放自制的记录表格并教会高血压及糖尿病的检测记录；每3个月医生进行随访记录，包括门诊就诊、电话追踪等。每年至少进行一次全面健康体检，提供4次免费空腹血糖检测[2]。

分析方法：通过病例采集，分别记录患者第一次就诊和1年后就诊时的检测结果，即首次和末次，做比较分析。

1.4 统计方法

采用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

首次，规范管理组和门诊治疗组的血糖达标、血糖和血压均达标情况差异无统计学意义（P>0.05）。末次，规范管理组和门诊治疗组血糖和血压均达标情况差异有统计学意义（P=0.001）；见表2。

规范管理组218例患者的检测指标，见表3。

规范管理组和门诊治疗组均出现1例冠心病和1例脑卒中病例，差异无统计学意义。

3 讨论

目前，我国住院2型糖尿病合并高血压的患病率为34.2%[1]。糖尿病一旦合并高血压，可使患者心脑血管事件的风险增加（至少是单纯高血压或单纯糖尿病的2倍），其死亡风险将增加7.2倍。在指南中已将高血压合并糖尿病患者归为很高危人群[3]。足以见得这种合并症的危害之大。更何况，高血压合并糖尿病的治疗不仅仅在于控制患者血压和血糖， 更重要是预防并发症的产生，保护靶器官，以免发生复合终点事件[4]。

现阶段，有更多的研究资料显示，2型糖尿病合并高血压的患者出现脑梗死时，其梗死灶及神经功能损伤程度均较单纯的糖尿病或高血压出现的脑梗死严重，而且治疗效果不佳[5-6]。因此，2型糖尿病合并高血压一定要引起重视，值得重点关注。

在规范管理组中，存在的血糖或血压不达标的情况，仍然需要加强生活方式干预，提高患者的依从性，以及综合分析，调整用药方案（必要时实行转诊）；同时考虑到糖尿病并发症的出现受年龄、性别、病程及血糖控制水平等诸多因素影响，该次的病例观察的时间不够长，且不能排除社区检查的局限性。因此，仍然遵循大型临床医学的证据观察各项指标。

社区针对2型糖尿病合并高血压的管理仍然处于探索阶段，还需要用时间和大量的临床资料证实社区规范管理的有效性和科学性，因此，社区医生要高度重视对慢性病的规范化管理的开展，不断地从中汲取经验，总结经验，有效地控制慢性病的发生，延缓并发症的发展，使更多的人群受益。

[参考文献]

[1] 王敏.老年原发性高血压合并糖尿病优质护理对预后影响分析[J]. 糖尿病新世界，2015（13））：140-141，144.

[2] 姚震生.老年高血压合并糖尿病实施社区规范管理效果分析[J].海南医学院学报，2012（10）：1494-1495，1497.

[3] 刘力生.中国高血压防治指南2010[J].中华高血压杂志，2011，19（8）：701-743.

[4] 顾丽萍.社区规范管理老年高血压合并糖尿病效果分析 [J].中国校医 ，2014，28（2）：114-115.

[5] 冷小薇，漆小亮，漆林萍，等.糖尿病和/或高血压患者合并脑梗死临床治疗分析[J].基层医学论坛，2017，21（19）：2449-2451.

[6] 韦维.糖尿病伴高血压合并脑梗死的特点及与预后的关系[J].中国现代医药杂志，2016，18（12）：67-69.

（收稿日期：2017-10-10）