老年糖尿病合并急性心肌梗死的ICU救治

张丽英

[摘要] 目的 探讨老年糖尿病合并急性心肌梗死的ICU救治方法及效果。方法 选取该院于2016年8月—2017年4月所收治的124例老年糖尿病合并急性心肌梗死患者为研究对象，将其随机分为对照组和观察组，入院后即对所有患者行相应检查，并给予对照组患者以常规救治，观察组患者依检查结果及患者实际情况给予其ICU救治，观察并比较两组患者并发症的发生情况及死亡情况。结果 观察组并发症的发生率及死亡率分别为16.13%、1.61%，较对照组的40.32%、14.52%均明显更低，组间比较均差异有统计学意义（P<0.05）。结论 针对老年糖尿病合并急性心肌梗死患者，在其入院后即给予ICU救治可取得良好治疗效果，有效降低患者死亡率，改善患者预后，值得在临床当中推广应用。

[关键词] 老年糖尿病；急性心肌梗死；ICU救治

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）12（a）-0023-02

[Abstract] Objective This paper tries to explore the treatment method and effect of ICU in elderly diabetes mellitus combined with acute myocardial infarction. Methods 124 cases treated by elderly diabetic patients with acute myocardial infarction from August 2016 to April 2017 were selected as the research objects， and were randomly divided into control group and observation group， namely in all patients after admission line inspection accordingly， and the control group patients treated with conventional， observation group of patients in accordance with the test results and actual condition to give the patients with ICU treatment， observe and compare the two groups of patients with complications and deaths. Results The incidence and mortality of complications in the observation group were 16.13% and 1.61% respectively， compared with 40.32% and 14.52% in the control group， and there was significant difference between the groups （P<0.05）. Conclusion For elderly patients with diabetes mellitus and acute myocardial infarction， ICU treatment given after admission to the hospital can achieve a good therapeutic effect， effectively reduce the mortality of patients and improve the prognosis of patients， which is worth popularizing and applying in clinic.

[Key words] Elderly diabetes mellitus； Acute myocardial infarction； ICU treatment

急性心肌梗死是一種临床常见的心血管系统疾病，其起病急、病情发展迅速，若未及时给予有效救治，将会引发各类严重并发症，甚至导致患者死亡。急性心肌梗死的老年患者多伴糖尿病，糖尿病具血糖高、血脂高等特征，会加重患者急性心肌梗死病情。该本案选取该院于2016年8月—2017年4月所收治的124例老年糖尿病合并急性心肌梗死患者为研究对象，总结了ICU救治的方法及效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取124例该院所收治的老年糖尿病合并急性心肌梗死患者，所有患者均与糖尿病和急性心肌梗死相关诊断标准相符，经生化指标、影像学检查及血糖测定等确诊。排队合并存在肝肾功能异常、精神疾病、资料不全等患者。该案经该院伦理委员会批准，患者及其家属知晓本案研究内容并签署知情同意书。依随机数字表法将患者分为对照组和观察组，每组62例。对照组男32例，女30例；年龄58～82岁，平均（72.3±4.2）岁；自发病至入院时间1～5 h，平均（3.1±0.8）h。观察组男30例，女32例；年龄57～83岁，平均（72.5±4.1）岁；自发病至入院时间1～6 h，平均（3.2±0.6）h。在性别、年龄及发病时间等方面，两组比较差异无统计学意义（P>0.05），可进行比较。

1.2 方法

所有患者在入院时即行相应检查，同时给予对照组患者以常规救治，观察组患者以ICU救治，具体措施如下：①机械通气：患者入院后即行机械通气，以辅助患者吸氧，氧流量保持在4～6 L/min，连续2～3 d；待患者病情稳定后即可行间歇吸氧，氧流量保持在1～2 L/min；一周后即可行常规吸氧。②建立静脉通道：患者入院后即为其建立静脉通道，依患者实际情况建立2～3条静脉通道，以为患者补液，并依患者病情给予利尿剂、硝酸甘油等药物，以帮助患者减轻心脏负荷，扩张冠状动脉血管。③心电监护：患者入院后即给予患者12导联心电图实施实时监护，每2 h记录一次心电图数据，若出现异常，应立即采取相应救治措施；若患者心脏骤停，应行心脏复苏救治。④药物干预：患者发病后12 h内给予其300 mg阿司匹林进行口服，以静脉滴注方式尿激酶，12 h后采取皮下注射方式给予5 000 U低分子肝素。⑤血糖控制：治疗期间严密监测患者血糖水平，并实施血糖控制措施，包括静脉注射胰岛素、口服降糖药等，将患者血糖水平控制于正常范围内。

1.3 观察指标

观察并比较两组患者并发症的发生情况，并对其进行为期6个月的随访，了解患者死亡情况。

1.4 统计方法

利用 SPSS 17.0统计学软件对所得数据进行分析，以例数百分比[n（%）]表示计数资料，并利用χ2进行检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者并发症的发生情况比较

观察组并发症的发生率为16.13%，较对照组的40.32%明显更低，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者死亡情况比较

经6个月随访，观察组死亡率为1.61%，较对照组的14.52%明显更低，组间比较差异统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

因老年患者年龄大，机体器官不断退化、免疫力也逐步下降，而心肌梗死影响患者血管结构及功能，致患者胰岛素受体活性下降，糖尿病疾病程度加重，而糖尿病又会加剧心肌梗死的发生，因此，老年糖尿病患者合并急性心肌梗死会进一步加重患者病情。据相关调查研究显示，糖尿病合并急性心肌梗死的死亡率较单纯患心肌梗死更高，患者预后较差，若未及时得到有效救治，患者极易死亡[1]。为此，给予老年糖尿病合并急性心肌梗死ICU救治对于改善患者预后，降低患者死亡率具非常重要的现实意义。

该案将124例该院所收治的老年糖尿病合并急性心肌梗死患者分为两组，并分别行常规救治和ICU救治，研究结果显示，观察组并发症的发生率及死亡率（16.13%、1.61%）较对照组（40.32%、14.52%）均明显更低，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。由此可看出，相比于行常规救治，给予老年糖尿病合并急性心肌梗死患者ICU救治可有效降低患者并发症的发生率和死亡率，有利改善患者预后。ICU救治自患者入院时便行相应检查，同时结合患者实际情况实施相应措施，包括治疗梗死的尿激酶溶栓治疗、建立静脉通道补液、连续吸氧等，有效缩小了梗死面积、避免脑组织发生缺血或缺氧情况，有利预后的改善[2]。再者，严密监测患者生命体征，及时调整治疗方案，有利促进患者快速康复。此外，在治疗期间，还会同时行血糖控制措施，通过静脉注射胰岛素或是口服降糖药等方式，以将患者血糖控制于正常范围内，避免患者病情加重，有利治疗效果的提升。

综上所述，给予老年糖尿病合并急性心肌梗死患者ICU救治有利减少患者并发症的发生，降低死亡率，改善患者预后，值得在临床当中推广应用。

[参考文献]

[1] 陈艳辉.血浆D-二聚体、CRP检测在老年2型糖尿病合并肺炎中的临床意义[J].中国实用医药，2015，10（35）：35-36.

[2] 滕伟.老年糖尿病并发急性心肌梗死病人的临床觀察及护理对策[J].糖尿病新世界，2014，34（23）：99.

（收稿日期：2017-11-09）