胸腰椎骨折患者应用早期康复护理干预的价值及术后康复分析

董晓利（郑州市人民医院骨二科，河南450000）

胸腰椎骨折是临床常见骨折。目前，随着内固定器的不断改进，胸腰椎骨折治疗技术的不断成熟，其康复效果也不断提高。术后早期康复护理对促进胸腰椎骨折术后康复、降低并发症发生率、提升患者术后生活质量具有十分重要的作用[1⁃2]。本研究分析了胸腰椎骨折患者应用早期康复护理干预的价值及术后康复效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用随机数字表法将2015年6月至2017年2月本院收治的100例胸腰椎骨折患者分为早期康复组和对照组，每组50例。所有患者均经磁共振成像、计算机断层扫描（CT）和X射线检查确诊，均实施后入路椎弓根钉棒系统撑开复位内固定手术。早期康复组患者中男31例，女19例；年龄21～79岁，平均（36.13±2.72）岁；骨折原因：坠落 15 例，车祸 17例，砸伤13例，其他原因5例；骨折部位：胸椎第11节段15例，胸椎第12节段10例，腰椎第1节段14例，腰椎第2节段6例，腰椎第3节段5例。对照组患者中男32例，女 18例；年龄 21～79 岁，平均（36.31±2.67）岁；骨折原因：坠落15例，车祸17例，砸伤13例，其他原因5例；骨折部位：胸椎第11节段16例，胸椎第12节段10例，腰椎第1节段14例，腰椎第2节段6例，腰椎第3节段4例。两组患者性别、年龄、骨折原因及部位等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 护理方法 对照组应用常规护理干预。早期康复组应用早期康复护理干预，具体措施如下。

1.2.1.1 早期心理护理 早期与患者深入沟通，获得患者信任，耐心倾听患者主诉，了解其心理状态，并根据其心理状态采取针对性心理疏导方法，以减轻患者不良情绪。告知患者胸腰椎骨折术后早期康复的必要性，使其树立康复信心，积极配合康复治疗。

1.2.1.2 早期体位护理 在急性期指导患者卧硬床休息，绝对卧床休息，给予软枕垫于腰部，从角度较低逐渐增加角度，骨折椎体局部保持过伸状态，以促使骨折膨胀复位。另外，监督患者进行主动挺腹锻炼，每天2～3次，每次10～15 min，并逐渐增加运动量。

1.2.1.3 早期锻炼腰背肌功能 胸腰椎骨折术后7 d开始进行腰背肌功能锻炼，可采用五点支撑法，用头、双足、双肘五点支撑腰背部，14～21 d后采取三点支撑法，单纯用头、双足支撑；1周后采用四点支撑法，不用头，单纯双足、双手支撑，腰背部成为拱桥进行功能锻炼。上述锻炼每次均维持3～5 s后放松3～5 s为1组，每天训练10～15组。根据患者耐受性逐渐增加训练强度。

1.2.2 观察指标 （1）比较两组患者胸腰椎骨折功能康复优良率；（2）比较两组患者肠道适应流食时间、术后总住院时间及术区疼痛持续时间；（3）比较两组患者干预前后腰椎功能相关评分[3]、术区疼痛评分[4]；（4）比较两组患者术后腹胀、便秘、感染、深静脉血栓、压疮等并发症发生情况；（5）比较两组患者干预前后精神因子、躯体因子、独立生活能力评分等，每项满分均为100分，分数越高越好[5]。

1.2.3 疗效判定标准[6]（1）优：腰椎功能恢复正常，可正常活动，无功能障碍，无疼痛，骨折高度完全恢复；（2）良：腰椎功能改善，有轻微疼痛，存在轻度活动受限，骨折高度有所恢复；（3）差：不满足上述标准。

1.3 统计学处理 应用SPSS20.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者胸腰椎骨折功能康复优良率比较 早期康复组患者胸腰椎骨折功能康复优良率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.061，P=0.014）。见表1。

2.2 两组患者干预前后腰椎功能相关评分、术区疼痛评分比较 两组患者干预前腰椎功能相关评分、术区疼痛评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；两组患者干预后腰椎功能相关评分、术区疼痛评分均有所改善，且早期康复组患者干预后腰椎功能相关评分明显高于对照组，术区疼痛评分明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组患者胸腰椎骨折功能康复优良率比较

表2 两组患者干预前后腰椎功能相关评分、术区疼痛评分比较（±s，分）

表2 两组患者干预前后腰椎功能相关评分、术区疼痛评分比较（±s，分）

注：与同组干预前比较，aP＜0.05；与对照组干预后比较，bP＜0.05

组别n时间 腰椎功能相关评分 术区疼痛评分早期康复组对照组干预前干预后干预前干预后50 50 50 50 45.38±5.25 93.71±5.32ab 44.25±5.21 82.29±4.69a 6.51±1.56 1.22±0.51ab 6.53±1.47 2.89±0.25a

2.3 两组患者肠道适应流食时间、术后总住院时间及术区疼痛持续时间比较 早期康复组患者肠道适应流食时间、术后总住院时间、术后术区疼痛持续时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者肠道适应流食时间、术后总住院时间及术区疼痛持续时间比较（±s）

表3 两组患者肠道适应流食时间、术后总住院时间及术区疼痛持续时间比较（±s）

注：−表示无此项

组别对照组早期康复组n 50 50 t P术后术区疼痛持续时间（d）3.51±1.57 2.24±0.61 9.154 0.000− −肠道适应流食时间（h）6.24±1.57 5.11±0.61 9.784 0.000术后总住院时间（d）9.62±2.24 5.21±1.21 9.155 0.000

2.4 两组患者术后并发症发生情况比较 早期康复组患者术后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=8.154，P=0.001）。见表4。

表4 两组患者术后并发症发生情况比较[n（%）]

2.5 两组患者护理前后精神因子、躯体因子、独立生活能力评分比较 两组患者干预前精神因子、躯体因子、独立生活能力评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；两组患者干预后精神因子、躯体因子、独立生活能力评分均有所改善，且早期康复组患者干预后精神因子、躯体因子、独立生活能力评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者护理前后精神因子、躯体因子、独立生活能力评分比较（±s，分）

表5 两组患者护理前后精神因子、躯体因子、独立生活能力评分比较（±s，分）

注：与同组干预前比较，aP＜0.05；与对照组干预后比较，bP＜0.05

组别早期康复组对照组独立生活能力评分61.24±10.74 93.55±18.42ab 61.14±10.16 80.75±13.11a时间干预前干预后干预前干预后n 50 50 50 50精神因子评分45.13±5.12 84.74±13.21ab 45.25±5.12 63.10±9.45a躯体因子评分56.24±4.92 86.46±14.56ab 56.02±4.91 72.58±10.98a

3 讨 论

胸腰椎骨折发生率较高，是常见脊柱创伤，手术治疗后多数患者应采取绝对卧硬板床休息进行康复治疗。但由于时间长，加上多为老年患者，机体功能差，易合并各种焦虑、紧张情绪，无法配合康复治疗，易提高便秘等并发症发生率，因此，加强对胸腰椎骨折患者的早期康复护理十分必要。

早期康复护理的实施可通过心理护理减轻患者负面情绪，使其更好地配合临床康复治疗，有利于减轻不良情绪对患者内分泌的影响，减少便秘等并发症的发生，提高患者康复训练的依从性，促使椎体高度的恢复，早期实现功能康复和正常活动[7⁃10]。

早期体位护理通过指导患者卧硬板床，预防不良康复现象的发生，纠正不良体位对骨折康复的影响[11⁃13]；另外，早期功能康复锻炼循序渐进，根据患者情况逐步采取不同的支撑方法进行腰背肌训练，可有效减少腰背痛和畸形等后遗症的发生，加速患者康复进程[14⁃15]。

本研究对照组应用常规护理干预，早期康复组应用早期康复护理干预。结果显示，早期康复组患者胸腰椎骨折功能康复优良率明显高于对照组，肠道适应流食时间、术后总住院时间及术区疼痛持续时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组患者干预前腰椎功能相关评分、术区疼痛评分及精神因子、躯体因子、独立生活能力评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；早期康复组患者干预后腰椎功能相关评分及精神因子、躯体因子、独立生活能力评分均明显高于对照组，术区疼痛评分明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。早期康复组患者术后腹胀、便秘、感染、深静脉血栓、压疮等并发症发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，胸腰椎骨折患者应用早期康复护理干预的价值高，可有效促进患者术后康复，减轻术后疼痛，降低术后并发症发生率，加速患者术后进食、肠道功能的恢复，利于患者及早出院，有利于改善患者胸腰椎功能，提升患者术后生活质量和独立生活能力，值得推广应用。

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