血管性痴呆患者精神科用药状况的研究

王 龙

（三明市台江医院，福建三明365001）

血管性痴呆是指由脑血管疾病引起的痴呆的总称，如反复发作短暂脑缺血发作、缺血性脑卒中和出血性脑卒中等脑血管相关疾病均可造成脑组织损害，进而产生一系列临床综合症，导致神经认知功能障碍，即血管性痴呆。因此，造成患者发生血管疾病的各类危险因素同时也是造成患者血管性痴呆的危险因素。血管性痴呆患者生活自理能力差，同时中风和早期死亡的危险性比较高，对患者及其家族造成巨大的经济和心理负担。血管性痴呆是一种慢性进行性的疾病，患者在患病初期会出现以记忆减退为主的认知功能障碍，导致日常生活能力下降，随着疾病的发展，患者认知损害进一步加重，出现情绪和性格的改变，社会功能进一步受损，并可伴随出现一系列精神、行为异常症状[1]。通过对血管性痴呆患者进行适当的精神科药物治疗，有利于改善患者认知功能障碍，另外，缓解其精神、行为异常也有肋于原发病的治疗和患者社会功能的恢复。目前对血管性痴呆患者的精神科用药研究较少，在本研究中，通过对本院2015年10月至2017年10月收治的100例血管性痴呆患者的精神科用药治疗情况进行分析研究，以便为今后血管性痴呆患者的精神科用药提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

在本次研究中，所有病例均来源于三明市台江医院2015年10月至2017年10月收治的患者，所有患者均符合ICD-10关于血管性痴呆的诊断标准，由两名主治及以上职称医师确诊为血管性痴呆的患者。最终入组的100例患者中，男性60例，女性40例，平均年龄（71.85±8.47）岁。

1.2 方法

对所有患者的病历资料进行整理分析，结合本院实际情况，利用自制表格对所有患者的抗精神药物用药情况进行统计，包括：药物的种类和分类，剂量、使用时间、药物不良反应、出现药物不良反应后的药物调整及调整后药物不良反应情况等。

1.3 观察指标

（1）患者的精神科药物名称、使用方法、剂量和时间。（2）对患者在采用精神科用药过程中的不良反应发生情况以及停药后的表现进行统计。

2 结 果

2.1 各种精神科药物的使用剂量

100例血管性痴呆患者精神科药物种类、使用剂量统计情况如表1所示，由表1可见，在对患者采用精神科药物治疗时，各类药物的使用剂量均明显低于最高剂量。

2.2 不良反应情况

通过对100例患者用药后不良反应发生情况进行统计，所有患者中，有15例患者产生不良反应，发生率为15%，不良反应发生率比较低。在各类不良反应中，嗜睡最为常见，有10例患者出现嗜睡症状，10例嗜睡患者均采用喹硫平进行治疗；其次为锥体外系副反应，有3例患者发生锥体外系副反应，3例患者均采用奋乃静及利培酮；另外，为心电图改变，有5例患者心电图改变，具体表现为表现T波改变及传导阻滞，其中使用利培酮患者出现2例。对于15例发生不良反应患者停药，然后结合患者实际情况调整用药方案，所有患者不良反应发生情况均得到有效控制。

表1 各种精神科药物的使用剂量

3 讨论

血管性痴呆患者脑部血管发生粥样硬化，产生脑缺血症状，进而引发脑组织局灶性萎缩，使得患者脑结构和功能衰退，进而产生认知功能障碍[2]。根据临床研究，血管性痴呆的发生与皮质、丘脑、海马等脑组织结构缺血有较大关联，对于患者的生命健康会造成严重的不良影响[3]。血管性痴呆是一种慢性疾病，发病率高，病程长，致残率高，患者在治疗过程中需要耗费大量的治疗费用。

由于血管性痴呆患者可伴随各类精神行为异常症状，因此需要对患者采用相应精神科药物治疗[4]。在精神科用药治疗中，奋乃静的价格低廉，并且对患者心脑血管的不良影响比较小，在剂量调节方面具有明显的优势，临床使用率较高。但是，近年来该药物逐渐停产，以致其使用受到了限制[5]。利培酮的性价比较高，其使用率呈现逐年递增趋势，在改善患者睡眠质量、稳定患者不良情绪方面具有一定的优势[6]，但是，需要注意的是，在该药物的应用过程中，容易造成患者出现嗜睡不良反应[7]。奥氮平具有多受体作用，副作用比较少，对患者的认知功能造成轻微损害，逐渐被广泛应用于血管性痴呆患者治疗中。

血管性痴呆患者的常见精神异常症状有焦虑、抑郁、易激惹、情绪不稳、睡眠障碍等，有时甚至会出现幻觉、妄想和攻击行为。在治疗原发性脑血管疾病的同时，结合患者实际情况给予精神科药物治疗，有利于患者各类精神行为临床症状的有效控制[8]。心境稳定剂的使用有利于改善患者的易激惹、情绪不稳症状。血管性痴呆患者的抑郁症状并不少见，因此，对于存有明显抑郁症状的患者可加用抗抑郁药物。抗焦虑药是一种辅助用药，其中，阿普唑仑、艾司唑仑的使用率较高。另外，在对患者进行精神科用药治疗时，合理联合应用多种药物的疗效往往要高于单一药物治疗，但要综合考虑多种药物间的相互作用及药物不良反应。

本研究对我院收治的100例血管性痴呆患者的精神科用药情况进行了探究。在研究过程中，对患者的精神科药物名称、使用方法、时间、用药过程中的不良反应发生情况以及停药后的表现进行统计。结果显示，在对患者使用精神科药物治疗时，各类药物的使用剂量均明显低于常规推荐使用剂量。所有患者中，有15例患者产生不良反应，对于15例发生不良反应患者的用药方案进行调整后，所有患者不良反应发生情况均能得到有效控制。

综上所述，血管性痴呆患者会产生各类精神、行为异常症状，因此，除了需要积极治疗患者的心脑血管原发疾病，对伴发精神症状或行为障碍的患者也应给予针对性的精神科药物治疗。血管性痴呆患者的精神科药物治疗所需的药物剂量往往较常规使用剂量要低，不良反应发生率也较低。现如今，随着人们对于血管性痴呆疾病认知的不断深入、精神科药物的开发以及患者对于治疗效果要求的逐渐提升，如何合理应用精神科药物已经成为医学广泛关注的焦点问题。根据本次研究，在对患者实施药物治疗时，需要结合患者实际情况给予相应的精神科药物治疗，往往仅需较小的药物剂量即可达到治疗效果，不良反应发生率也较低，合理的联合用药治疗，或许也能够有效提升精神科用药治疗的安全性和有效性。

参考文献

［1］王晓峰，杨放如.首发脑卒中后血管性痴呆的危险因素分析[J].吉林医学，2010，31（21）：3459-3460.

［2］郑美凤.24例脑卒中后血管性痴呆的护理体会[J].临床医药实践，2010，19（20）：852-853.

［3］陈红芳，邵慧军，陈一萍，等.血管性痴呆患者神经精神症状的临床分析[J].中国现代神经疾病杂志，2010，10（3）：342-346.

［4］郭忠伟，金卫东，张滢，等.伴发精神行为异常痴呆患者抗精神病药物使用情况调查及分析 [J].现代实用医学，2011，23（6）：663-664.

［5］毕旭军，杜宇峰，戚万华，等.喹硫平与奋乃静治疗老年精神分裂症对照研究[J].精神医学杂志，2012，25（1）：43-44.

［6］曹国兴，曹华琼.利培酮治疗精神分裂症长期疗效及安全性临床观察[J].重庆医科大学学报，2011，36（5）：621-623.

［7］王继辉，魏钦令，程敏锋，等.喹硫平辅助治疗疗效欠佳的广泛性焦虑症[J].中国神经精神疾病杂志，2011，37（10）：629-631.

［8］梁海翔，任丽娜，刘梅，等.奥氮平对伴有焦虑的抑郁症的治疗作用[J].临床精神医学杂志，2011，21（1）：45-46.