认知护理对肾性高血压患者遵医行为的影响

林海燕

（漳州市中医院，福建漳州363000）

肾性高血压的临床治疗难度大，部分患者的血压控制效果不佳，可严重危害患者的身心健康，同时长期高血压又会加剧肾功能损伤，危及患者的生命安全。除此之外，不良的心理状态也会对肾性高血压的预后产生一定的不良影响[1]。近年来，临床上愈加重视肾性高血压患者的临床护理，多数研究者认为，加强对肾病高血压患者的护理干预，有助于提高患者用药依从性和达到治疗效果，预防疾病进一步发展[2-3]。本研究通过在常规护理的基础上对肾性高血压患者实施认知护理干预，显著提高了患者的自我管理能力，提高了患者的护理质量，现对我院收治的64例肾性高血压患者的临床资料进行回顾分析，详情报告如下。

1 资料和方法

1.1 基本资料

回顾分析我院收治的64例肾性高血压患者的临床资料，将全部患者随机分为观察组和对照组，每组各32例。观察组中男性患者19例，女性患者13例；患者的年龄在 31～79 岁，平均年龄为（51.8±2.4）岁。对照组中男性患者17例，女性患者15例；患者的年龄在32～79岁，平均年龄为（51.6±2.3）岁。两组患者的资料比较无显著差异（P＞0.05）。试验类型为回顾性分析试验，试验时间为2016年4月至2017年12月。

1.2 方 法

对照组患者给予常规护理，（1）药物干预：做好患者的用药监督，叮嘱患者遵医嘱按时、按剂量服药，定期对患者的血压进行监测，根据患者的血压波动情况来调节药物用量[3]。告知患者私自加减药物用量或漏服、误服的危害，定期对患者的肾功能进行评价，积极预防并发症和药物不良反应。（2）饮食护理：根据患者的具体情况为患者制定合理的饮食计划，饮食以清淡易消化为主，每日限制水和盐的摄入量，保持低蛋白饮食，对于合并糖尿病的患者应严格限制碳水化合物和脂肪摄入量，对于肾功能衰竭严重者应严格限制钾的摄入量，对于每日排尿量不超过1500毫升的患者，可给予适当次数的透析治疗，透析治疗期间须严格控制患者体重，严格限制食盐摄入量[4]。（3）生活护理：养成良好的作息习惯，预防感冒和过度劳累，保证每日充足的休息时间，进行适量的户外活动。保持情绪稳定，避免大喜大悲，定期测量血压，避免血压出现大幅度波动。

观察组在此基础上加强对患者的认知护理，方法如下：（1）健康教育：向患者定期讲解疾病常识，包括肾性高血压的发病原因、治疗注意事项及可能出现的相关并发症，帮助患者提高对疾病的认知，同时鼓励患者做好与疾病长期斗争的心理准备，做好患者的健康宣教。（2）心理认知护理：肾性高血压多发于老年人，多数老年患者由于对疾病缺乏认知，在漫长的疾病治疗过程中更易容易出现焦虑、不安心理，其治疗依从性更容易受到影响。同时，不良的情绪也是影响血压波动的重要因素，因此在治疗期间应做好患者的心理护理干预，首先护理人员需取得患者的信任，在与患者沟通的过程中积极疏导患者的不良情绪，找到患者不良情绪的产生原因，给予针对性的情绪干预护理。对于失去治疗信心的患者，应向患者讲解以往的成功治疗案例，消除患者的顾虑，使患者保持积极乐观的治疗态度[5]。（3）行为认知护理：多数患者对自身行为存在一定的盲目性，因此应加强对患者的行为护理，规范患者的自身行为，指导患者做好自身护理。在康复治疗期间纠正患者不良的用药、自我管理、血压测量等行为，指导患者正确通知护士的方法，帮助患者严格掌握用药和治疗的时间，指导患者正确判断紧急情况，积极疏导和干预患者的不良情绪，严格规范患者的自身生活习惯，使其保证正确的生活及饮食方法，全面提高患者的自我管理能力[6]。

1.3 观察指标

采用我院自制的调查问卷评价患者的遵医行为，满分为100分，其中85分以上为遵医嘱，85分以下为不遵医嘱。全部问卷的回收率100%，有效率为100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS18.0软件对试验中产生的数据进行统计分析，计数资料以百分比表示，使用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

观察组患者的遵医嘱服药人数28例，不遵医嘱服药人数4例，遵医嘱率为87.50%（28/32），对照组患者的遵医嘱服药人数21例，不遵医嘱服药人数11例，遵医嘱率为65.63%（21/32），组间差异显著（P＜0.05），如表 1所示。

表1 两组的遵医嘱服药率比较

3 讨论

肾性高血压属于继发性高血压的一种，是指由肾脏病变引起的血压升高。肾性高血压是一种临床常见病，多发于青年患者，肾性高血压的主要临床表现为血压升高，部分患者伴有蛋白尿和潜血。高血压的严重程度与原发疾病性质密切相关，多数急性肾小球肾炎引起的高血压多为一过性，而慢性肾小球肾炎和慢性肾衰竭引起的高血压则持续时间较长，而长期高压又会对身体其他组织脏器产生一定的损伤，加剧肝、肾、脑等重要器官器质性病变。

肾性高血压根据发病机制可分为容量依赖性高血压和肾素依赖性高血压[7]。容量依赖型高血压发生的主要原因是肾小球滤过率降低，肾脏的排水、排钠功能减退症，发生水钠潴留，多见于慢性肾炎和肾功能不全者，且多数患者伴有水肿症状；肾素依赖型高血压的发病率较低，主要是由于肾组织内肾素增加，使体内扩张血管物质的活性降低，因而引起血压持续升高[8]。肾性高血压根据病因又可分为肾血管性高血压和肾实质性高血压，其中肾实质性高血压多发于急、慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎和慢性肾衰竭等肾实质性病变。

目前临床上认为治疗肾性高血压的关键在于改善肾脏缺血状态，促进局部循环恢复，修复受损的肾脏固有细胞，恢复肾脏的正常滤过功能[9]。肾性高血压在治疗过程中容易引起多种并发症，因此对患者实施有效的护理干预是十分必要的。认知护理是指在认知过程中影响患者的行为和情绪，对患者的功能失调态度和不良认知进行纠正，我院通过对肾性高血压患者采用认知护理，调节患者的不良心理状态，鼓励患者保持积极乐观的治疗态度，排除患者的不良情绪，提高患者的治疗积极性；对患者的饮食和生活进行全面干预，务必使患者保持正确的饮食方案，严格限制水盐摄入，以免加重肾功能损伤，指导患者掌握正确的休息时间，保证充足的睡眠；对患者的自我护理技能进行指导，教会患者如何正确测量血压，并进行详细记录，提高患者的自我管理能力；叮嘱患者一旦出现异常情况应及时报告，积极警惕心血管意外发生[10]。

上述护理干预措施显著提升了患者的治疗依从性，本研究发现，观察组患者的遵医行为显著好于对照组，组间差异显著（P＜0.05），提示认知护理有助于提高肾性高血压患者治疗依从性，提升患者的遵医行为，更有助于控制疾病发展，提高患者的预后质量。总之，在患者治疗过程中给予有效的认知护理有助于提升患者的遵医行为和用药依从性，对改善疾病康复质量具有重要意义，适于在临床上广泛应用和推广。

参考文献

［1］黄丽萍.高血压门诊病人遵医行为影响因素分析[J].中外健康文摘,2014,29(14):200-201.

［2］秦为民,秦丽君.浅议认知护理对肾性高血压患者药物治疗依从性的影响[J].中国继续医学教育,2016,8(27):195-196.

［3］马新爱.疾病认知护理干预对青光眼患者心理状态和遵医行为的影响[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(3):551-551.

［4］梁莲,陈春贤,张纬.认知干预对癌症患者遵医行为与自我护理能力的影响[J].护理实践与研究,2017,14(10):80-81.

［5］韦慧英,邓素轩.健康教育对高血压患者遵医行为的影响[J].医学理论与实践,2012,25(1):108-109.

［6］曾小丽,李玉梅,庄文燕,等.社区健康教育对出院高血压患者遵医行为的影响[J].右江民族医学院学报,2014,36(3):474-475.

［7］江芝萍.专项健康教育对高血压患者遵医行为的影响[J].山东医学高等专科学校学报,2012,34(2):102-104.

［8］唐佩娟.社区护理干预对高血压患者遵医行为的影响[J].护理实践与研究,2011,18(16):7-7.

［9］刘巧侠,王红,张颖.延续护理对肾病综合征患者遵医行为的影响[J].中国现代药物应用,2013,7(12):209-210.

［10］刁晓兰,叶霞,张良惠,等.社区健康教育对原发性高血压患者遵医行为的影响[J].现代医院,2014,14(12):144-145.