细菌性角膜炎的病原学分析及预防对策*

王鑫，尚彦霞，张胜娟，王莉菲

（河北省眼科医院1.角膜病科，2.糖尿病眼底科，3.眼底造影科，4.眼底外科，河北 邢台 054001）

细菌性角膜炎发病率较高，该眼疾可致患者视力迅速下降直至丧失，最终需行眼球摘除或眼内容物剜除术，因此及时控制疾病进展意义重大[1]。目前细菌性角膜炎以行抗生素治疗为主，该法能够较好地改善临床症状[2-3]。然而当前抗生素普遍应用，病原菌耐药性问题愈显严峻，研究细菌性角膜炎患者病原菌分布及耐药性问题具有极高价值[4]。笔者总结分析河北省眼科医院收治的52例细菌性角膜炎患者临床资料，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2015年1月-2016年1月于本院角膜病科接受治疗且临床资料完整的52例患者作为研究对象，均符合感染性角膜炎的相关诊断标准且均确诊为细菌性角膜炎。其中，男性37例，女性15例；年龄25～70岁，平均（47.26±6.43）岁。排除合并蚕食性角膜溃疡、边缘性角膜炎及混合感染者。本研究中，入选患者及其家属对治疗方案与护理方法均知情同意，同时自愿签署知情同意书。患者性别、年龄等临床基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 病原菌培养与鉴定患者入院后，采用无菌棉拭子蘸取眼角膜处坏死组织或角膜溃疡表面分泌物进行画线，将其接种在血平板上，加入肉汤，将其放置在血平板培养特殊的标本，放置在恒温箱中培养24～72 h。培养完毕后，行革兰染色，结合细菌以及菌落特征进行病原菌鉴定[5]。

1.2.2 药敏试验依据世界卫生组织推荐的K-B纸片扩散法，药敏纸片购自英国Oxoid公司，结果判定参考美国临床实验室标准化委员会标准[6]。

1.3 统计学方法

数据分析采用SPSS 19.0统计学软件，计数资料以率表示。

2 结果

2.1 细菌性角膜炎患者病原菌分布与构成比

52例细菌性角膜炎患者中共分离出21株病原菌。其中，革兰阳性球菌占比最高，其次为革兰阴性杆菌、革兰阳性杆菌及革兰阴性球菌。见表1。

表1 细菌性角膜炎患者病原菌分布与构成比

2.2 主要革兰阳性球菌的耐药性分析

金黄色葡萄球菌对青霉素G的耐药率最高，其次为亚胺培南；表皮葡萄球菌对青霉素G的耐药率最高，其次为氨苄西林、亚胺培南；肺炎链球菌对青霉素G、氨苄西林的耐药率最高，其次为亚胺培南、头孢他啶。见表2。

表2 主要革兰阳性球菌的耐药性分析

2.3 主要革兰阴性杆菌的耐药性分析

铜绿假单胞菌对氨苄西林的耐药率最高，其次为头孢曲松、头孢呋辛及头孢唑林；大肠埃希菌对头孢曲松、头孢呋辛及氨苄西林的耐药率最高；肺炎克雷伯菌对头孢呋辛的耐药率最高。见表3。

表3 主要革兰阴性杆菌的耐药性分析

3 讨论

细菌性角膜炎是临床上常见的疾病，该疾病在不同年龄段患者中均可发病，且患者发病早期如果得不到及时有效的诊断、治疗，容易引起角膜的溃疡穿孔、全眼球发炎等[7]。目前，临床上对于细菌性角膜炎以抗菌药物治疗为主，该方法虽然能改善患者症状，但是随着临床抗菌药物的普遍滥用，导致病原菌耐药率较高[8]。由于生活环境与机体免疫力的变化，加之细菌本身生物学特性的改变，细菌性角膜炎的菌属分布也在相应的发生变化。本研究中，52例细菌性角膜炎患者中共分离出21株病原菌，其中革兰阳性球菌11株（52.38%），革兰阴性杆菌7株（29.41%），革兰阳性杆菌2株（9.52%），革兰阴性球菌1株（4.76%）。由此看出，细菌性角膜炎患者感染病原菌类型较多，以革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌为主，病原菌数也发生了较为明显的变化，给临床治疗带来了一定困难[9-10]。临床上对于细菌性角膜炎的正确诊断与治疗，很大程度上取决于眼科医师对病原菌分布与其变化趋势的正确把握。因此，临床上应该进一步加强细菌性角膜炎患者病原菌监测工作，及早对细菌性角膜炎进行合理的诊断与治疗。

本研究结果表明，革兰阳性球菌中金黄色葡萄球菌对青霉素G、亚胺培南的耐药率分别为100.00%、80.00%；表皮葡萄球菌对青霉素G、氨苄西林及亚胺培南的耐药率分别为100.00%、66.67%及66.67%；肺炎链球菌对青霉素G、氨苄西林的耐药率均为100.00%，对亚胺培南、头孢他啶的耐药率均为50.00%。由此看出，对于革兰阳性球菌而言，万古霉素、利奈唑胺及苯唑西林等抗菌药物耐药性相对较低。因此临床治疗时，应该加强病原菌药敏试验动态监测，并根据监测结果及时调整抗菌药物的应用，使患者的治疗更具针对性，以提高临床治疗效果[11]。

本研究结果表明，革兰阴性杆菌中铜绿假单胞菌对头孢曲松、头孢呋辛及头孢唑林的耐药率均为66.67%，对氨苄西林的耐药率则达到100.00%；大肠埃希菌对头孢曲松、头孢呋辛及氨苄西林的耐药率均为100.00%；肺炎克雷伯菌对环丙沙星、头孢唑林的耐药率均为0.00%。选择抗生素进行抗感染治疗主要依据是结合易感部位常见的病原菌和医院检验科统计的药敏数据[12-13]。治疗性用药时，应先行感染的相关诊断，且具备抗菌药物指征。若有必要，联合使用抗感染药物时需有充分的根据，要结合病原学检查资料，用药后需及时进行检测以判断疗效[14-15]。

总而言之，细菌性角膜炎患者病原菌类型较多，以革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌为主。临床治疗时应进一步加强病原菌动态监测，正确把握病原菌分布及其变化趋势，治疗时先行感染的相关诊断，结合药敏试验结果及时调整使用抗菌药物，合理应用抗菌药物进行治疗，以进一步提升治疗效果。

参 考 文 献：

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