美国高级助产护士对中国助产士发展的启示

张璐璐

目的：介绍美国CNM的历史发展、工作内容、核心能力和资格认证，并对当前中国助产士行业发展提出一些建议。方法：文献回顾，对文献进行归纳整理分析结果。结果：中国的助产士行业发展相对落后，面对人力资源匮乏，教育程度不高等问题。结论：针对于当前情况，应着力提高助产士的教育质量，并且加大对助产士的政策支持。

妇女儿童的健康状况是全球通用的衡量国家综合国力和社会发展水平的重要指标，助产士在保障孕产妇和新生儿的健康方面起了举足轻重的作用。高级助产护士（CertifiedNurse-midwife， CNM）作为高级实践护士的一种，在产前，怀孕间，分娩时、产褥期，为孕产妇提供护理和咨询服务，为促进全球妇女和新生儿健康、降低孕产妇和新生儿死亡率做出较大贡献。中国的助产士行业发展相对落后，面对人力资源匮乏，教育程度不高等问题。本文主要介绍美国CNM的历史发展、工作内容、核心能力和资格认证，并对当前中国助产士行业发展提出一些建议。

1 美国的高级助产护士

1.1 工作內容

CNM为青春期到更年期的妇女提供一系列的护理服务，包括：初级护理，产科护理、家庭计划制定、产前护理、孕期护理、分娩和产褥期护理、28天以内的正常新生儿护理、性传播疾病的处理。CNM还有一些权限：为妇女做一些物理检查、开药包括一些管制药品和避孕药、预定和解释实验室和其他诊断检查、管理使用医学设备等。CNM也致力于健康促进、疾病预防、健康教育与咨询等工作。

1.2 核心能力

CNM的核心能力包括CNM的基础知识、基础技能和行为。在美国助产士协会提出CNM的核心能力的文件， 文件提到CNM所具有的特征和能力：识别妇女怀孕、生育、更年期正常生理和发育过程的能力；主张没有并发症不采取任何干预措施；循证护理；促进家庭保健能力；在卫生保健过程中与产妇达成合作关系；提供连续性护理的能力；健康促进、疾病预防、健康教育；促进公共卫生保健的能力；关怀弱势群体；倡导产妇知情选择、共同参与决策；整合文化能力；在教育和实践中不断地提出补充治疗方案；熟练的沟通交流、指导咨询能力；评估治疗价值的能力；与其他健康保健团队合作。

1.3 资格认证

美国助产士协会成立于1955年，是CNM的专业机构，为CNM提供认证服务。CNM的认证要求为：毕业于ACNM认证的专业助产护士教育机构；通过认证测试；有护士注册证书；拥有硕士学位；拥有ACNM所要求的基本核心能力。

2中国助产士行业现状

2.1 我国助产士人力匮乏

我国助产人员无论从数量上，还是质量上都不能满足社会需求。据卫生部对31个省（直辖市、自治区），随机抽取81所省级、162个地市级、232个区县级医疗和妇幼保健机构，以及232个街道和乡级卫生保健中心进行信函调查发现，在我国东部、中部和西部地区每千人口的助产士人数分别为0.040名、0.028名和0.033名，只是瑞典、英国的1/20，马来西亚的1/10，柬埔寨的1/8。由此可见，中国助产士人力资源严重匮乏。

2.2 助产教育质量不高

目前我国助产士的来源是以大、中专毕业的护士为主，到产房工作后接受临床培训（多为3个月）而成为助产士。而各医院的临床实践和培训方式又自成体系，缺乏统一的助产士规范化培训模式和标准。即使在护理的本科教育中，助产实践仅仅是短期的临床见习和实习。

3 CNM对中国助产士行业的启示

3.1 致力于助产士教育，提高助产士的教育质量

CNM中博士学位占4.8%，与高级麻醉师的1.2%、高级全科护士3.6%相比，要多出很多。这个数据说明美国对于助产士的学历要求较高。助产士产士具备不同于护士的特殊技能、工作场所和服务人群，并且是一个关乎两条生命的特殊职业。因此，提高我国助产学教育水平，加强助产士继续教育的学习，以跟上国际助产教育的步伐，显得十分必要。建立统一的助产士规范化培训模式和标准。在各高等院校开展高层次的助产学本科学历教育，增加产科学、助产学方面的课程内容，增加产房实习时间，将理论知识与临床实践相互交叉融合。

3.2应加大对助产士的政策支持

CNM具有系统的资格认证体系，CNM可以参与健康保健政策与法规的制定。但我国的助产士是从属与护理行业，其注册制度及职称评定方面实属空白。制定相关认证制度，统一助产士的能力，是保障母亲和婴儿健康，提高妇幼保健服务质量的关键策略。

（作者单位：陕西中医药大学）