腰部疾病“盯”上年轻人

吴婧

在日常生活中很多人都会有腰痛、腰酸、下肢无力、水肿等问题，但是导致这些问题的原因是非常多的，如腰肌劳损、腰椎间盘突出。有不少人认为这是过度劳累导致的，从没有想过是因为腰部疾病而引起的。

问题1：前两天有位阿姨留言，说最近自己的腰总是不太舒服。起初是腰疼，然后顺着往下走，一直到脚底都会有一种麻麻酥酥且隐隐作痛的感觉。从腰疼到腿疼，您首先考虑这是出现了什么问题？

赵正旭：像这位阿姨描述的症状，考虑是椎间盘的突出，压迫了相应的神经，从而导致下肢的放射痛，包括下肢的麻木。

问题2：椎间盘突出在很多人的印象中，是中老年人的疾病，相关药品广告也打着中老年人的旗号，在门诊中，腰椎间盘突出还单纯是中老年人的疾病吗？

赵正旭：腰椎间盘突出的问题，现在发展趋势有所变化。在二三十年以前，腰椎间盘突出主要发生于从事重体力劳动者身上，比如码头工人、挑担的农民，随着社会经济的发展，许多重体力劳动行业渐渐消失，然而椎间盘突出的发病率并没有下降，反而大量增加。从门诊情况来看，发病人群的年龄从12岁到96岁不等，最常见的患者年龄集中在30岁到50岁之间。

问题3：椎间盘在哪个位置？平时它会起到什么作用？

赵正旭：腰椎间盘位于两个椎体之间，是一个具有流体力学特性的结构，由髓核、纤维环和软骨板三部分构成，其中髓核为中央部分，纤维环为周围部分，包绕髓核，软骨板为上、下部分，直接与椎体骨组织相连，整个腰椎间盘的厚度为8～10mm。腰椎间盘与颈段、胸段椎间盘的功能基本相似，在介入脊柱承受躯干重量，联系肢体，保持整个身体正常的生理姿势，进行躯干的各种运动时，腰椎间盘发挥着特殊的功能，联结椎间盘上下两椎体，并使椎体间有一定活动度；维持侧方关节突一定的距离和高度；使椎体表面承受相同的力，起到缓冲作用。由于弹性结构特别是髓核具有可塑性，在压力下可变扁平，使加于其上的力可以平均向纤维环及软骨板各方向传递；脊柱是吸收震荡的主要结构，起着弹性垫的作用，使由高处坠落或肩、背、腰部突然受负荷时，起着力传导的缓冲作用，能保护脊髓及脑部重要神经。

问题4：椎间盘可以维持生理的前突，是一个运动的关节，它就像气垫一样，可以起到缓冲、分解压力的作用。那么，腰椎间盘突出是怎么回事呢？为什么腰椎间盘突出会引起下肢的放射痛？

赵正旭：几乎大部分腰椎间盘突出患者都会有腰疼情况的出现。患者自觉腰部持续性钝痛，平卧位减轻，站立则加剧，一般情况下尚可忍受，腰部可适度活动或慢步行走，另一种为突发的腰部痉挛样剧痛，难以忍受，需卧床休息，会严重影响生活和工作。几乎五分之四的腰椎间盘突出患者会出现腿部放射性痛的情况，常在腰痛减轻或消失后出现，表现为由腰部至大腿及小腿后側的放射性刺激或麻木感，直达足底部。严重的患者可为由腰至足部的电击样剧痛，同时多伴有麻木感。疼痛轻者可行走，呈跛行状态；重者需卧床休息，屈腰、屈髋、屈膝位的姿态比较多。

问题5：一旦腰部出现了不适感，我们可以通过什么办法判断究竟是肌肉出现问题了，还是腰椎间盘突出了呢？

赵正旭：明确诊断，还是要去医院里请专科医生通过临床影像学检查，如CT、磁共振、拍片，单单凭借症状不能完全断定，因为包括其他一些因素，有些可能是肌肉的问题，有的可能是肿瘤的问题，因此，出现这些症状时，建议去专业的医院进行系统、专业的检查。

问题6：一般在临床上，我们针对腰椎间盘突出有哪些治疗的方式方法？有些人的想法是，我能保守治疗，就绝对不去动手术。这样一个观念，在您看来正确吗？

赵正旭：从专业的角度来讲，90%以上的椎间盘突出患者通过保守治疗，都是有效的。换而言之，90%的患者是不需要手术的。至于要做手术的是哪几种情况呢？比如：1.出现单根神经麻痹或马尾神经麻痹，表现为肌肉瘫痪或出现排便排尿障碍。2.确诊腰椎间盘突出症超过半年，经过非手术治疗无效，并且症状加重的患者。3.首次剧烈发作的腰椎间盘突出，患者因疼痛难以行动及入眠，被迫屈髋屈膝侧卧位，甚至跪位。4.中年患者，患病时间很长，影响工作和生活。5.经非手术治疗有效，但症状反复发作且疼痛较重超过3次以上者。除以上情况，腰椎间盘突出都可进行保守治疗，保守治疗时间可长可短，有的人一两周就缓解了，有的人需要两三个月甚至四五个月才能慢慢缓解。

问题7：生活中哪些因素和习惯容易让椎间盘不知不觉突出来呢？

赵正旭：长期弯腰工作的人群，其腰椎间盘突出并发率是正常人的五倍。由于长期弯腰对腰椎间盘压力较大，如今的办公室一族是腰椎间盘突出症的多发人群，长期坐着会导致血液流通不畅，全身压力基于腰部和臀部，会引发腰酸背痛。医生建议，每坐20～30分钟就应该起身站立或走动，养成劳逸结合的良好习惯。此外，如果突然承受超负荷，极易导致椎间盘损伤。所以，在用力之前，应先活动一下腰部，缓慢用力。尤其是腰椎间盘突出患者，应尽量避免突然发力引起腰椎间盘纤维环撕裂，从而加重病情。

腰椎间盘突出患者不宜蜗居，早晨或傍晚应多出去锻炼、运动，对预防腰椎间盘突出症很有帮助。