心力衰竭：心脏疾病“最终的战场

丁思引

什么是心脏的泵血功能

一切要从心脏的功能说起。心脏犹如人体内的血泵，心脏通过有规律的收缩，泵出血液，供应全身各个脏器和组织。

它就如同城市的“中心火车站”，血液是步履匆匆的“送货员”，源源不断地从“火车站”出发，携带着“货物”（氧气和养分）運送给各个“工厂”（全身各器官如脑、肾、肝等），送完货物后又回到“火车站”，经过肺脏获取新的“货物”，再重新出发前往目的地，进行下一个循环。通过这一过程，全身器官才能获得充足的氧和营养物质，从而维持正常的功能。

它又如灌溉田中的“水泵“，通过收缩泵出血液，经过全身的动脉系统，到达全身各个脏器和组织，供给营养，维持人体健康和生命。

什么是心力衰竭

各种心脏病发展到严重阶段，心脏不能维持正常的功能，心脏收缩乏力，血液泵出和输送不足，导致静脉系统血液不能回流到心脏，动脉系统血液不能满足身体脏器的灌注，这就是心力衰竭。举例来说吧，心衰相当于“火车站”出了故障，一来背着行囊的“送货员”无法及时离站，导致车站积压了很多旅客，站外的工厂们则缺乏必需的物资而无法正常工作；二来送完货物该进站的“送货员”进不了站，滞留在“工厂”里，不仅不能给“工厂”提供原料，反而加重了它们的负担。

由于心脏不能有效泵出血液供给，病人可出现头晕、乏力、活动耐力下降、少尿等。另外，静脉血液淤积可导致不同程度的活动时胸闷、气急，甚至休息时也感到呼吸困难，双下肢浮肿、腹胀、恶心、食欲下降等。

需要注意的是，心衰不是指心脏停跳，但心衰病人心脏停跳的风险比较高，医生根据心衰严重程度有的病人需要植入心脏除颤仪（Implantable？Cardiac？ defibrillator？ICD），以防治心脏停跳。大约有三分之一的心衰病人还可以植入心脏同步化治疗的起搏器（Cardiac？Resynchronization？ Therapy？CRT），以改善心力衰竭情况，甚至可以恢复到正常水平。但心衰表示心脏病已经严重到了一定程度，心脏功能已经明显下降，以致不能满足人体基本需要，严重时可以危及生命，需引起高度重视。

什么原因致心衰

心衰是各种心血管疾病的严重阶段，因此所有的心脏病不积极治疗均可导致心衰，常见原因包括高血压病、冠心病、心肌病、心脏瓣膜病、心脏毒性药物等。感冒、过度疲劳、睡眠不足、输液过快等往往是心衰加重的诱发因素。如果您患有上述疾病，就要对心衰保持警惕，要进行规范治疗和定期检查。

心力衰竭现状

发病率高：随着我国经济快速发展导致的生活方式改变和人口的老龄化，高血压病、冠心病、心脏瓣膜病、糖尿病等心血管疾病发病率的增长，导致心力衰竭病人数量呈快速增长的趋势。至于冠心病，尽管有效的介入治疗使冠心病本身死亡率大大降低，但部分生存下来的病人合并了心力衰竭，这也是心衰发生率逐渐上升的原因之一。我国成人心衰患病率为0.9%，意味着有超过1000万的心衰患者。

死亡率高：心力衰竭5年生存率仅有30%左右，几乎与恶性肿瘤相当，甚至比恶性肿瘤死亡率还高。

再住院率高：心衰的心脏疾病已至严重阶段，易反复发作而需紧急就医或住院治疗。心衰每次恶化不仅给病人的身体造成伤害，对心理也是巨大的创伤。

认识不足：大众通常谈“癌”色变，却对5年死亡率几乎相当的心衰了解甚少，很多病人未能规范预防和治疗；心衰是慢性进展性疾病，但心衰诊治的规范和长期随访管理等是问题所在。

心衰患者如何自我管理

心力衰竭是一类患病率高、再住院率高、死亡率高的疾病，严重影响病人的生活质量和生命。很多心衰病人虽住院期间调整良好，但出院后由于不良的生活方式、没有按规定服药或有症状时不及时就诊，导致严重心力衰竭需要抢救和再住院。心衰是慢性进展性疾病，发作一次加重一次，因此，心衰病人的自我管理对避免复发再住院起着至关重要的作用，国外研究表明病人的自我管理能减少40%的一年内再入院率。

记录心率和血压

心率和血压能反映心脏的功能状态，如心衰的代偿期表现为血压升高，心率加快，心衰的终末阶段往往血压是偏低的。

●每日测体重

每日固定时间测体重，如晨起空腹时。如果短时间内体重明显增长（如1～2天内上升1.5公斤），建议及时就诊调整药物，以免心力衰竭急性发作。

●按医嘱服药

使用列表、药盒等提醒每日准时服药；不要自行随意改变药物用量；看病时带上所用药物清单或药盒；自觉有药物副作用时，请询问医生，不要自行停药。

●控制饮食

对于病情较重的患者限制水分的摄取量（包括饮料、汤等），每日最多入量1.5～2？L（包括吃喝），少量多次，避免一次喝太多；建议低盐饮食，轻度心衰患者每天摄入食盐2～3g，中到重度心衰患者每天摄入食盐<2g，避免高盐食物如部分调味品、芝士、加工肉制品等，请检查包装上所标示的盐含量，建议使用标准用量的小盐勺，方便控盐；避免高脂肪的食物，尽量吃水果、蔬菜、低脂肪的奶制品、麦片及鱼类；避免摄取太多咖啡因或酒精。

●戒烟限酒

吸烟的危害众所周知，饮酒对心血管疾病的作用目前没有定论，但大量饮酒可导致酒精性心肌病，心力衰竭。

●适度运动

对心脏最好的运动是“有氧”运动，如散步、骑车、游泳、划船、太极拳等；运动量勿过大，循序渐进；如身体不适，请咨询医生。

●缓解焦虑

必要时到心理卫生门诊进行心理干预和药物治疗。

●改善睡眠

睡眠是最好的休息，如果睡眠不佳要服用辅助睡眠的药物。

●了解心衰的表现

最常见的是胸闷、气急，还表现为乏力、纳差、腹胀、双下肢浮肿、尿少等。

●定期随诊

一般每月一次门诊随访，有不适及时就诊。

如果有以下情形，请立即拨打120：

1.持续胸痛且含服硝酸甘油无法缓解。

2.严重且持续的呼吸困难。

3.严重头晕或晕倒。

如果您有以下情形，请尽快来医院就诊：

1.呼吸困难加重、体力明显下降。

2.常因憋气而醒来，需要抬高床头或垫更多枕头才能入睡。

3.持续的心跳加速。

4.心悸症状恶化。

5.体重迅速增加。

6.咳嗽恶化。

需要注意的是，作为非医学专业人士，大部分病人对自己的病情并不能作出准确的判断。因此，如有不适，还应及时就诊，由医生进行评估，以及时调整治疗方案，以防心衰加重和发作。

心力衰竭中心——心衰病人规范化诊治的里程碑

目前，心衰的长期随访管理面临诸多挑战：首先，由于近20年心脏疾病谱的变化，心衰也逐渐变得隐匿、迁延，有很多心衰患者在早期无症状，根本没有察觉自己的心脏已经岌岌可危，这意味着对存在心衰高危因素的患者，预防治疗工作应该尽早启动；其次，大医院床位非常紧张，医护人员工作强度大，对出院的心衰患者鞭长莫及，很多患者出院后未按时返院复查，往往病情加重和心衰复发；另外，我国现阶段在医学科普教育方面起的作用仍量小力微。如何让技术先进、影响力较强的医院带动区域内其他医疗单位的心衰诊疗水平，是如今新时代摆在医学界面前的一大挑战。

心力衰竭中心的建設，有助于加强对心衰患者的规范化诊断、治疗、管理，尽早准确地诊断心衰，尽早给予规范的治疗，制定长期管理方案，降低再住院率和死亡率，是一件利国利民的好事。

患者至上是我院的宗旨，本着致力于为患者提供更高质量的疗服务的精神，我院责无旁贷，率先开展了心力衰竭中心建设工作，组建多学科管理团队，配备心衰门诊和病房，完善质量管理体系，发挥我院在心血管疾病诊治的技术优势和慢病管理优势， CRT/ICD、复杂PCI、经导管主动脉瓣置入术（TAVR）等技术优势，实施以心衰指南为依据的规范化诊疗，推动患者长期随访，为心衰患者谋福祉。