超声医生的“第六感”

王红丹

在怀孕的过程中，每一名女性都至少要接受5次超声检查，每一次检查对于孩子生长发育的监测都至关重要，其中三维超声检查是很多女性在孕期中最期待的事情之一，因为这是她们和肚子里宝贝的第一次“见面”。

今天我们约到了杭州市妇产科医院超声心电科的主任俞琤，让她跟我们聊聊超声检查的那些事儿。

走进俞琤的办公室，除了办公桌上最简单的办公设备，最醒目的就是茶几上摆着的一套天青色的茶壶，一个水蓝色带穗的茶罐和一盆湖绿色花盆装着的米兰，一水的器具都是蓝蓝绿绿的，让人感觉清新淡雅。俞琤讲话细声细语，不紧不慢，是个严谨、稳重的人，她管理着医院的超声心电科，科室月就诊人次在16000～17000之间，是医院就诊量最大的科室之一。

“第六感”这个词是在与俞琤主任的交谈中听到的，她说隔着肚皮检查，很多时候正常与异常就是一种感觉，医生首先需要有这种感觉，才能继续追踪发现问题。

时间打磨出来的“感觉”

在俞琤这里常常有下级医院转诊上来的病人，这些病人大多数是超声检查存疑还需要进一步会诊的。

去年，一位孕32周的准妈妈从其他一家三甲医院转过来找到俞琤。当时已经过了三维B超的最佳观察时间，肚子里的小宝宝其他检查都显示正常，唯一的问题是胎头较小。“我用二维B超做了检查，因为孕妇孕周较大，胎儿颅骨钙化，颅内结构看不太清，但是我就觉得怎么看都不舒服，这是超声医生的一种感觉。”？俞琤带著这种感觉，在反复调整胎儿位置、仔细探查之后，确定了自己的判断——怀疑胎儿胼胝体发育不良，建议磁共振确诊。果然，后续的磁共振检查证实了俞琤的判断。这种“感觉”有时候就是这种特殊案例诊断的救命稻草，能很好地帮助家庭进行优生优育。

俞琤特别强调基本功的锻炼。科室要求从业3年以上的医生才能进行三维B超的检查，从业5年以上的医生才能从事胎儿心超的检查，并且只有天资较高、潜力较大的医生才能取得三维和胎儿心超检查的资格。“超声医生都会避免疲劳用眼，因为高强度的工作需要他们保护好自己的眼睛。”俞琤说，医学都是经验科学，超声更是如此。

双胎诊断“高手”

俞琤擅长胎儿异常的产前诊断，讲起双胎超声检查来，她就滔滔不绝。“双胎检查有很多经验性和技术性的东西。孩子在肚子里是会活动的，检查过程中医生要找到各自的‘标记物，才能开展检查，并且这个标记物在后续的检查中都需要用到。”

双胎检查时，两个宝宝还有可能相互遮挡，这会给检查增加很多难度。双胎的合并症也是比较多的，这需要妈妈的配合检查，也需要医生有很全面的知识，比如脐带插入处检查、大脑中动脉检查，这些都是双胎必须要做的检查。16周后，俞琤建议双胎妈妈最好能接受每两周一次的检查，理想状态下最好能固定医生检查，这有利于医生对孩子的连续性观察。杭州市妇产科医院还计划开设“双胎门诊”，专门为这些双胎的孕妈妈服务。

“耐心”是最重要的素养

经验固然重要，但是在俞琤眼里还有一样东西比经验更加重要，那就是“耐心”。有一些病人对于阴道B超常常会有恐惧的心理，超声医生一定要耐心地引导，帮助病人调整情绪。

胎儿三维B超是整个孕期中最重要的一次排畸B超，一个上午能做60多个妇科B超的超声医生，三维B超却要求只做10个，原因就是务必要保证医生能看到每一个应检查的部位。“很多时候，因为胎儿在肚子里活动，位置不适合做检查，三维要分多次完成，最多的时候要为一位孕妈妈检查十余次，这时，我们必须保持耐心，不能把模棱两可的判断作为最终判断，而是要指导孕妈妈精心调整，分次检查。当然在这个检查过程中，我们必须要合理控制检查时间，时间不得超过安全范围，确保胎儿不受影响。”俞琤认为多一份耐心，才能换来孕妈妈的安心。

B超间里的“人文关怀”

随着科室人员越来越多，俞琤把更多的时间放在管理上。“现在，管理科室的时间占了我工作时间的一半以上。”俞琤说，在管理中，科室医生的“同质化管理”和“规范化操作”是她重点抓的两块。同质化管理是指对于同类疾病，不同的医生所出的报告必须包含同样的关键元素，包括图片截取和文字描述；规范化的操作是指超声检查过程中的留图数量和质量，一般的胎儿超声检查她要求至少留图30张。

在她精细化的管理下，科室不仅业务精湛，在“人文关怀”方面也被很多患者和孕妈妈们点赞。这是医院“家文化”的体现，也是超声科人文关怀的落脚点。

在这里，耦合剂都是温热的——冬日超声设备触碰到身体再也不是“一阵凉意”，而是“温暖一抹”；诊间常年都准备着免费的纸巾，病人检查完成后就可以擦去身上的耦合剂；B超间门口都备着一次性纸杯，方便需要憋尿检查的患者喝水……

“来我们这里检查的有很多是产妇，因此，我要求科室成员们一定要多做人文关怀，做好二次分诊，把诊间门口的候诊椅都让给孕妇，对于一些肥胖或者活动不便的孕妇我们还要主动‘扶一把‘拉一把。”

团队风采：

杭州市妇产科医院超声心电科是一个奋发向上、具有青春活力的科室，科室以技术领先、设备先进、环境优美、服务优良为特点，目前在职人员40人，其中超声医生26人，心电图医生3人；副主任医师5人，硕士研究生4人。科室专业拥有高档彩超仪14台，妇产科及盆底超声检查为科室的优势检查项目，同时涵盖了大部分的综合检查项目。产科开展的项目包括：产科三维超声检查，NT检查，胎儿心脏超声，会诊超声，系统超声，I、II级产科以及针对性产科超声检查。另外，还开展了妇科、妇科三维、盆底、介入、心脏、乳腺、小儿髋关节、甲状腺、血管、男科、新生儿及腹部常规超声检查。