肾脏病的营养学

吕传彬

慢性肾衰竭无法治愈复原，延缓恶化及控制病情却有方可循。所谓病从口入，除了基因遗传的风险因素，大部分肾衰竭来自不良生活和饮食习惯。所以，从饮食方面着手改变和控制是重要且关键的对策——是为“肾脏病营养学”。

“肾脏病营养学”，即针对不同阶段的肾衰竭而制定的饮食原则，为肾脏病患提供的均衡营养摄取指南，主要用于中期和后期阶段的肾脏病患。

肾脏病有5个阶段——初期（第一期）。中期（第二、第三期）、后期（第四期、第五期——洗肾）。每个阶段有不同的饮食，而肾脏病营养学的实践对象通常不包括初期阶段，因肾脏仍有80%至90%的功能，饮食上没有什么禁忌或严格指标，只要确诊肾衰竭原因并遵循医生指示，避免肾脏继续衰竭即可。

控制血糖血压，预防肾功能衰竭

追根究底，有关肾病的营养管理，重点在于蛋白质、卡路里、钠（盐）、磷酸盐、钾以及流质的摄取分量，尤其血糖和血压的控制，是预防及避免肾功能衰竭的两大着重点。所谓“控制”，不代表“完全禁止”，“适量摄取”才是维持身体健康平衡的关键指标。

慢性肾脏病恶化的可预防风险因素包括控制血压、控制蛋白尿、控制糖化血红蛋白、停止吸烟，减少血脂异常及增加体力活动，可促进器官的血流量，减缓肾脏病情恶化。

（一）蛋白质

低蛋白质饮食已被证实能延缓肾衰竭的进展。尽管如此，蛋白质营养不良的高患病率与无进行透析治疗的肾衰竭病患有一定的关联。因此，不同的肾脏病阶段，必须调整蛋白质的需求，以避免肾脏超过负荷。

晚期肾衰竭，肾脏功能丧失超过50%，营养方面以不增加肾脏负担为主要宗旨，到了第五期但仍未开始洗肾，肾功能仅剩不到10%，需严格控制钾、磷、水和盐分的摄取量，直到开始洗肾之后，蛋白质会在洗肾过程流失，因而需要摄取比正常人“多一点”的分量。

正常的蛋白质标准为每公斤体重0.8毫克至1毫克蛋白质，洗肾病患则需每公斤体重1.2毫克蛋白质。腹膜透析（水洗）的病患，饮食不若腹膜透析来得严格，但因每天洗肾，蛋白质流失。

蛋白质有两种来源，即动物和食物，建议患者食用50%高质量蛋白质食物，因它能提供身体所需的氨基酸。营养师的初步建议是每公斤体重摄取0.6克蛋白质即可，至于营养不良的病患，建议蛋白质的摄取量为每公斤体重0.75克。每个人情况和体质不同，患者须咨询饮食治疗师，确定本身所能摄取的蛋白质分量。

（二）卡路里

慢性肾脏病患的能源需求与普通人没有明显差异，不过必须保持正常体重以控制高血压、糖尿病、高胆固醇等问题。总卡路里的需求量因人而异，也取决于个人的体重。饮食治疗师将依据病患情况和需求，让患者了解每天该有多少的热量（碳水化合物与油脂）才最适合当事人。

患有糖尿病的中期及晚期肾衰竭病患，糖尿病饮食管理与拥有正常肾功能糖尿病患者差异不大，主要是依据患者状况而调整或更换不会影响肾衰竭的药物，患者居家进行血糖自我监测，来评估血糖是否得到良好的控制。

（三）鈉

饮食中过多盐分的摄取，会导致积留体内提高血压，继而造成肾血管受损，加速肾病的恶化，洗肾病人则必须控制水分。所以肾脏病患必须避免摄取高盐分，每日摄取量不宜超过1茶匙（6克），烹饪时通常只允许加入1/4至1/2茶匙的盐。平常的一些食物中已自然存在钠，所以，肾脏病患除了减少食盐，还须避免高钠盐含量食物：调味料、加工食品、以盐腌制的食品、即食食品、快餐等。

患者可使用其他调味料代替品，比如柠檬汁、无盐调味粉或辣胡椒酱。此外，患者及其他消费者，最好学习阅读营养标签，以便在购买食品时能分辨及选择“无钠”或“低钠”的食品。

（四）磷

由于肾功能下降，患者肾脏可能无法从血液中排除足够的磷而造成高血磷。高磷水平会造成皮肤痕痒和骨骼病变的症状，肾脏病患的磷摄取量，每日限为800毫克至1000毫克。蛋白质与磷是肾病饮食控制的棘手点，因蛋白质食物通常属于高磷，而肾脏病患需要高蛋白质的同时，却需要低磷。营养师建议选择新鲜食材，避免快餐及加工食品（通常含有磷的添加剂），至于猪、鸡、鸭、羊、牛等肉类并无特别限制。

磷也是肾脏病营养学里最为复杂的一环，因为各种食物都含有磷，所以洗肾病患须服食磷结合剂，以免身体吸收过多磷。磷指数过高会影响荷尔蒙，造成骨质病变，一些患者钙质过高，导致心脏钙化或髋骨骨质病变，饱受痛苦。高磷食品包括乳制品、坚核果类、全麦五谷、热巧克力、含有酒精饮料及可乐饮品、鸡精、 蛋黄、发粉等。

（五）钾

肾脏病患应接受或向医生要求钾水平检测，尽量保持钾指数正常。一般人仅知水果和蔬菜含高钾，却忽略了巧克力、牛奶、肉骨汤、椰水等高蛋白食物也含高钾，甚至一些传统成药、补品和保健品，也含有高钾，都是必须严加控制的食品。

素食者的钾摄取量是另一控制点，许多素食含高钾，病患通过咨询营养师，制定适合的素食，制定蔬菜分量和营养摄取，茹素的中期肾病患者需更换高钾蔬菜至中钾或低钾蔬菜。中期肾脏病患需严格控制钾摄取量，因此阶段是最多病变的阶段，常见病变是贫血，若肾脏功能丧失超过50%，普遍会贫血，需注射红血球合成素及补充铁剂。中期患者极需从药物和饮食控制钾摄取量。

（六）流质

人体需要流质，但是对于慢性肾脏病患，必须依据病情阶段控制流质摄取量。洗肾病人一天的尿量通常已经很少甚至没有，吃进去的水分会积在体内。摄取过多的水则不能完全排除，而引起水肿、高血压、心脏衰竭、肺部积水导致呼吸困难。

在控制流质摄取上，为避免饮用过多的液体，准备一个瓶子，加入每天所能饮用的液体量，当饮用瓶子以外的液体，必须将该瓶子里等量的液体倒出来；减少高钠的食物以减少口渴的感觉；食用糖果或口香糖以产生更多的唾液；口渴时食用冰块，以冰块湿润嘴。

值得一提的是，杨桃里含有某种刺激性神经毒素，会造成急性肾衰竭甚至死亡，目前医学界仍在研究相关成分及恶化肾衰竭的根本原因，虽然未有定论，但为安全起见，肾病营养师会特别提醒肾衰竭病患切忌服食杨桃，以防导致中毒或危及性命，若在接见病患时获悉对方曾喝过杨桃汁，将即时通知主治医生特别关注。相关实验发现，原发性肾衰竭综合征患者吃杨桃后容易复发，腹膜透析及血液拖戏的尿毒症患者会中毒昏迷。