市级公立医院管理人员医改意愿调查分析

吴烨

摘 要：本次调查目的是分析安徽省市级公立医院管理人员对公立医院改革的意愿及影响因素，方法采用无记名问卷方式，对安徽省市级4家试点医院和4家非试点医院共223名管理人员进行调查，运用频数描述性分析、卡方检验和Logistic回归分析等进行分析，以供参考借鉴。

关键词：公立医院改革;管理人员;改革意愿

作为我国医疗卫生服务的绝对主体，公立医院是医改绕不开的“堡垒”，其改革的成效关乎整个医改格局的成败。公立医院管理人员在日常医院管理工作中起到核心骨干作用，管理人员的能力在很大程度上决定了医院的发展空间、方向和速度，如决策力、创造力、执行力及其他组织领导能力。由于公立医院管理人员在医改中充当着推动角色，因而调查分析公立医院管理人员对医改的意愿，对于从供方角度寻找消除阻碍公立医院改革的关键障碍和推进公立医院改革都有很大帮助。

一、调查对象与方法

（1）调查对象。选择两个安徽省公立医院改革试点城市和两个安徽省内与试点城市经济水平相当的非试点城市，每所城市均选取两所公立医院，共8所医院管理人员作为调查样本医院。本次调查选取的四个样本城市为：试点城市，合肥市、芜湖市;非试点城市，铜陵市、巢湖市。在样本城市按照随机抽样原则每个市抽取两家公立医院，对每家医院的管理人员展开问卷调查。共发放问卷250份，可用于本次分析的有223份问卷，其中医改试点城市回收有效问卷114份，非医改试点城市回收有效问卷109份。

（2）调查方法。从管理人员基本情况、对公立医院改革认知、意愿及影响其改革意愿的主要因素方面设计调查问卷。应用EpiData3.02软件对调查数据进行录入，用SPSS13.0进行频数描述性分析、卡方检验和Logistic回归分析。

二、结果与分析

（1）管理人员对医改政策知晓情况。为了解管理人员对医改政策知晓情况，调查问卷中加入“您是否了解《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（简称改革意见）”和“您是否了解卫生部等五部委联合发布的《关于公立医院改革试点的指导意见》两个问题。下图是试点城市和非试点城市对公立医院改革的了解程度，说明部分管理人员对医改相关政策仍然不是很了解。

（2）公立医院管理人员改革意愿调查整体情况。通过此次调查发现大部分管理人是赞同公立医院改革的，选择“非常赞同”和“赞同”态度的人数共186人，占总人数的83.4%。同时对于公立医院改革持“无所谓”态度的比例为9.4%，通过该数据显示，尽管多数管理人员对医改持支持态度，但仍有近五分之一的人不关注此事，持消极的态度。

（3）公立医院管理人员改革意愿的比较和分析（见表1）。

（4）影响因素。本研究运用Logistic回归分析模型，根据公立医院管理人员改革意愿调查表，初步得出可能影响管理人员医改意愿的10个影响因素，分别为年龄、职称、专业、医改政策知晓情况、收入水平、职业发展规划、工作压力、绩效考核机制满意程度、所在医院领导重视程度、对所在医院满意度。

结果表明，对医改相关政策的知晓程度越高的管理人员，对医改越赞同;管理人员也会顾虑到医改对个人收入水平和职业发展规划有所影响，从而影响其对医改的支持度。越满足于医院现状的管理人员越不支持医改，其可能的原因是公立医院的改革存在不确定性，担忧其改革后的变化所带来的影响;且医院领导对医改的重视程度，会对管理人员产生一定程度的影响，甚至会对管理人员的态度起决定作用。

三、探讨与建议

（1）加强力度宣传医改政策，提高公立医院管理人员对改革及相关政策的知晓程度。此次调查结果显示还存在少数管理人员对于医改的相关政策不够了解，甚至作为医改试点医院也有一定比例的管理人员对医改政策知晓程度较低。前面的数据分析结果已经表明：管理人员对医改政策的知晓程度越高，就越倾向于支持医改，从而增强对于医改政策的执行力。卫生行政部门与公立医院应高度重视医改政策的宣传发动工作，通过召开动员大会、科主任例会、印发宣传材料等方式，让管理人员进行充分的政策交流和沟通，以提高对医改政策的依从性和执行力。

（2）提升管理人员素质，加强沟通，逐步提高管理人员改革意愿。意愿是执行力的原动力，执行需要强烈的意愿作为支撑。在没有强烈的意愿，甚至没有意愿的情况下，执行是难以有效完成的或不会发生的。公立医院改革在供方层面阻力重重。调查显示：16.4%的管理人员对公立医院改革持消极态度。Logistic回归分析结果表明：对医改政策的宣称力度、医院领导重视医改及管理人员对自身收入和工作的满意度均对改革意愿产生影响。为提高管理人员的执行意愿，需着力做好以下几项工作：首先，需要提高職能科室工作人员素质，职能科室所有工作人员需要不断学习管理知识，掌握科学的管理方法，增强管理能力;其次，加强管理人员沟通，医院领导应充分征求医院各职能科室管理人员医改建议、意见，如通过座谈会、发放征求意见表，认真与员工沟通，达成共识。

（3）完善公立医院补偿机制，建立管理人员职业化制度，保护管理人员利益。出于医改政策对自身经济收入和职业发展影响的不确定估计也是导致部分管理人员医改意愿不高的重要原因。据调查统计，参与调查的管理人员中认为国家公共卫生专项补助缺乏及时性和足够性占调查人数的58.8%。大部分管理人员担忧补偿机制不能落实到位，会影响自身利益。新的医疗体制改革必须建立，健全医院的补偿机制。同时应在国家层面启动医院管理人员职业化工作，通过职业化资格认证、建立完整的职称序列等方式，消除管理人员对于职业发展不确定性的顾虑。

（4）建立激励与绩效考核制度，提高管理人员医改积极性。目前，大多数公立医院采取的绩效考核制度为事业单位工作人员年度考核制度，且公立医院使用的是统一的考核标准，没有考虑管理人员工作性质的不同，考核内容十分宽泛不具体，难以反映出不同工作性质的人员对医院的贡献程度的不同。长此以往，将会使员工失去工作的积极性，甚至可能起到反作用。因此作为卫生行政部门和公立医院应积极探索建立与公立医院法人治理政策相一致的管理人员绩效考核机制。

参考文献

1.黄淇敏，龚圣济，张小亿.对加速培养职业医院管理者的几点思考.中华医院管理杂志，2002，18（1）.

2.王金山等.企业执行力原理及提升策略探讨燕山大学学报，2008，32（2）.

3.王克春，方健国，高炎.试论公立医院管理体制创新.中国医院管理，2008，28（12）.（责任编辑：兰卡）