提高医疗保险基金使用效率的措施研究

左志丹

摘 要：我国现阶段经济的发展呈现一个新的发展趋势，国家为了将各大企业与个人承担的相应义务减轻，2017年全国各个地区也逐渐适当将医疗保险的缴费情况加以改善，共同施行医疗保险和生育保险。在缴费进一步减少的同时，各大企业需要提升医疗保险等资金的利用率，进而提高医疗保险机制的可行性、可持续发展性。本文将医疗保险方面的资金做了分类总结，找出一些医疗保险资金利用率比较低的问题，并提出了相应的使我国医疗保险资金利用率与使用效率提升的措施与方法。

关键词：医疗保险基金；使用效率；研究

我国的医疗保险基金的监督管理体制的进一步提高与发展，使得我国的医疗保险基金的监督管理方面也取得了不小的成就，也基本符合现阶段人们对医疗保险的需求，所以，务必对医疗保险资金的利用进行合理的监督管理，以保证医疗保险制度的稳定发展。由此可以看出，医疗保险基金的相关监督管理部门必须遵循国家相关的法律法规，并找出监督管理制度中的不足，加以改正，形成一个完整并符合实际情况的监督管理系统，适时增强监督管理意识，使监督管理发挥其最大的效能，使医疗保险资金的支出超出预期限额的风险相应降低。

一、现阶段我国医疗保险基金在监督管理方面存在的不足

（1）医疗保险资金的利用率与使用效率较低。我国的相关医疗保险机构有一个目标，那就是“以收定支，略有结余”，以它为目标进行管理监督，同时，对相应的医院实施预算定额方式的管理体制，尽管有相当一些医院可以达到“以收定支，略有结余”的发展目标，但有些医院比较担心自己本院的收入不稳定，这样就会想尽一切办法使自己的资金额度增加，如病人在医院看病时，将病情严重程度分隔开来，病情较轻的患者也适当建议病人住院观察，在给予患者相应的药物时，尽可能增加自己的定额费用，相关医院总是运用此类方式会导致医疗保险资金更多的支出，也会降低医疗保险资金的利用率。

（2）医疗保险募集资金的时候，会增加成本也伴随着违规的情况。医疗保险的资金需要进行一些类似于征收、缴纳以及管理的相关过程，这涉及的范围很广，基本上覆盖各个部门与相应环节，其主要包含一些对劳动人员保障工作、经济、金融以及医疗方面的，假设这些相关部门不能做到信息流通，不能及时相互传输信息，或者传输的较慢，都会使整个过程的速度降低，这就导致医疗保险资金的监督管理更加难，这些不足基本体现在医疗保险资金的募集过程中，此过程较为复杂，任务难度也是很大的，这就需要相关部门对医疗保险资金的募集工作人员进行专业的培训，这就可能导致资金筹集过程中的人员、财力以及物力的成本相应增加。

（3）出现了一些不必的医疗保险资金的浪费。有时服务于投保人员为投保人员提供相应医疗服务等工作人员，会经不起利益的诱惑，做出一些不合法的事情，导致一些不必要的医疗保险资金浪费，这些医疗服务工作人员想要得到较多的经济收益，就会使其不管病情严重与否都使用高档次的、高消费的药品或器材，使用价格更贵的医疗设备而不是用价格相对便宜的医疗器械，运用这些方式来提高自身的收益，导致这些医疗服务工作人员较为偏向于使患者较多的做一些其他检查，同时使得价格很高的药物作为了某些医疗服务人员的主要医疗方法，甚至有些医疗机构施行奖惩措施，来提升工作人员的工作效率，并间接的引导其工作人员对投保人员进行一些完全不必的药物与器械检查。

（4）医疗机构的信息建设方面较不严谨，使得资金在运营过程中收益很少。我国现阶段还没有研发出适合我国国情的一套完整的医疗保险信息管理体制，全部都是由募集资金的地区自己开发出来的，并不统一，所以，信息建设方面并不严谨，原因之一是我国的医疗保险机构依旧在开发信息技术，而且没有投入足够的资金，这会使信息网络体系的建设延迟，更加会使医疗保险体制中的相应数据在总结时出现误差。

（5）缺失了财务方面监督管理的主体，也缺失了内部的监督管理体制。我国的医疗保险资金的财务监督管理的主体所包括的范围比较广，例如劳动保障机构、劳动审计机构等等，这些机构之间是有一定的监督管理任务的，其责任并没有很好的分开，所以在施行监督管理工作时，就常常会重叠在一起，这就阻碍财务管理部门发挥其监督管理的效能，但是内部缺少一定的优化的监督管理体制，就会使监督管理的严谨性与公平公正性缺失，同时也会使监督管理的工作人员的工作效率降低，甚至因为一己私利而酿成大祸，严重阻碍了医疗保险资金的稳定发展。

二、针对我国医疗保险基金管理中存在的不足提出的措施

（1）加大监督管理的力度。我国现阶段已有的医疗保险基金管理中依旧有很多不正确的方法去获取资金的情况，所以相关的监督管理机构要加大其监督管理力度，严查彻查这些不合理的情况，找到其发生（转19页）（接39页）的原因并进行严格惩罚，只有这样，才可能使医疗保险资金的滥用得以避免，与此同时，还需要对医疗保险资金的收入支出做到更加谨慎的监督检查，观察其是否符合当地法律法规，如有违规，要更加严格地惩罚。

（2）加强信息技术的开发建设。医疗保险机构其中的信息体系方便各个机构之间的信息交流与传播，也给予了投保人员更加便捷的服务，医疗保险信息技术体制也可以使投保人员的需要得以满足，实时监督控制投保人员的看病就医拿药的情况，所以，想要使医疗保险资金的利用率更高，就必须加强信息技术的开发建设，就务必加强信息技术的开发建设，促进医疗保险制度更加完善，可以切实将违反规定消耗费用的情况减少，切实保证投保人员的获益。

（3）加强对医疗方面的服务的监督管理。为了加强对医疗服务方面的监督管理，应该先在相关的医疗机构内创建更加完善的内部监督管理体制，并把相关的考试要点分发到医疗机构的各个医疗服务诊室，使得医疗服务人员更加清楚自己需要做的、需要遵守的，也要履行自己的任务，更加合理的给患者使用药物、更加合理的让病人检查，才能使违规的现象减少。

（4）促进医疗保险机构之间的流通与沟通。医疗保险机构也要与财务与税务机构要保持适当的联系。同时，也要加强与公安民政机构的协调联系。除此之外，也要与卫生纪检机构联系，加强与卫计部门联系，还要与工商部门加强合作交流。

（5）优化财务监督管理机制。医疗保险资金的内部与外部的财务监督管理体制中仍然存在一些不足，想要完善财务监督管理体制，需要在内部创建优化的内部监督管理体制，使各个机构之间的任务的分工更加清楚，与此同时，国家应该创建相应的法律法规，使财务监督管理机构更加规范化。

医疗保险基金保障着投保公民的健康，进一步增强对医疗保险资金的监督管理，找出监督管理过程中存在的不足，并提出相应的解决对策，以此来保障投保人员的切實利益，使医疗保险资金的利用率与使用效率适当升高。

参考文献

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（责任编辑：兰卡）