财务思维助力公立医院学科发展

冼崇 王永光 夏文斌

摘 要：从医院战略出发，制定医院发展计划，引进或发展重点学科已经成为医院生存与持续发展的首要问题。随着医药卫生体制改革的不断深入，社会资本的投入，医院面临新的风险与挑战。作为在医院工作的财务人员，运用财务思维，在充分评估医院所处环境，综合运用各项资源，评估与控制医院学科发展中引进人才、购买设备等资源投入，以适应新时代老百姓健康需求，已经成为医院财务人员的首要任务。利用财务思维做到资源投入前事先论证、运用财务工具事中控制、通过绩效考核事后评价与改进，使医院在医改大潮中立于不败之地。

关键词：财务思维；公立医院；学科发展

“健康中国”以及解决人民群众日益增长的对美好医疗环境的向往与医疗资源发展不均衡，为医院今后的重点工作提出了新的要求与新目标。特别是公立医院，要求在保证社会效益的同时确保经济价值的实现，从而达到医院健康、可持续发展。只有在充分分析医院所处环境，利用财务思维在投入资源前进行必要性与可行性论证，利用资源优势，进行提质增效、开源节流等控制措施，事后评估考核及不断完善各项投入，发展优势学科，才能使医院更加具有核心竞争力。

一、公立医院学科发展中遇到的问题

有的医院虽然地理位置很好，但病人却不多；有的医院房屋老旧、设施一般，但却人满为患；有的医院秩序井然，工作人员虽少但效率很高；有的医院人员很忙碌，但经济效益平平。公立医院要发展或引进学科，就要有人、财、物的投入。但应不应该引进人才、怎样投入设备、由不同学科组成的医院究竟怎么发展，确是多数医院需要重点解决的问题。

1.如何评价学科带头人的绩效

医院是由不同的学科构成的，特别是作为非营利的公益性组织，公立医院的学科发展不能单一地使用经济指标来评价。而如何确定该学科的引进与发展是否恰当，是医院当前经济工作中首先需要解决的问题。

2.设备投入是否恰当

设备是医院学科发展的必备武器。但由于设备购入前没有充分论证，导致有的设备购入后没有地方安装；有的设备没有相应资质的人来操作；有的设备一直闲置；有的设备甚至不能收费。医院所拥有的资产如不能带来收益，甚至占用了医院资金、空间、能源等，导致其他机会成本的产生，就会为医院带来不必要的损失与浪费。

3.学科发展的辅助平台欠缺

由于患者患病的器官不同，病情发展的轻重不同，检查治疗的手段不同，内、外、妇、儿、功能、检验、放射、药学等不同的科室组成了医院医治平台，每一个科室对于其他科室来说都是辅助平台。科室间需要技术的相互支撑，科室内需要医护的相互配合。一个学科的发展离不开其他相关科室的辅助平台。如辅助平台的缺失也会给医院的生存与发展带来负面的影响。

二、财务思维的特点

1.财务思维是一种整体性思维

财务思维是一种思维方式，是集资产、负债、收入、支出、现金流等财务要素为一体的整体性思维。任何一个财务要素的增减都会带动医院经济整体的变动。要增加收入，就要投入资产；而资产的投入势必就会带来相应的负债。增加收入的同时也带来了相应的支出；资产投入所带来的收入增加应该大于负债支出，形成现金流的增加。

2.财务思维更加重视资源的质量

医院所拥有的人、财、物就是医院的资源。医院要生存和发展，就要平衡配置优质的资源。医院的资产规模不是越大越好，财务思维更加重视资产的质量。只有充分利用人力、设备、床位、房屋等医院拥有的各项资产，充分调动人员积极性，发挥主观能动性，提高资产使用效率，才能使医院科学、可持续发展。

3.财务思维注重成本控制

医院的学科要发展，就需要有人力、设备等资产的投入，资产的投入就意味着成本的增加。在投入各种资源之前，必须进行必要性及效益性分析。作为公立医院，既要保证医院的公益性，又要保证医院的经济效益，因此控制成本很有必要。

目前医院管理中，往往重视业务思维，忽略财务思维，最终会导致医院运行成本过高。我们应重视成本控制，医院的发展需要引进或发展学科，但更重要的是运用财务思维对业务行为形成的数据进行成本控制。

三、运用财务思维助力公立医院学科发展

1.医院所处环境分析

一个学科的引进或发展离不开周边环境的支持，只有将所处环境分析到位，才能对学科的持续稳定发展起到至关重要的作用。

（1）自然环境。如果医院是在比较老旧的居民区中，居民以老年人为主，老年病、多发病，将是医院学科发展的重点；如果醫院是在交通比较便利的路边，急诊、交通创伤，将是医院学科发展的重点；如果医院处于CBD发展核心区，周边写字楼林立，大公司白领居多，治疗胃病、抗抑郁的科室，将是医院学科发展的重点。

（2）经济环境。外部经济环境：医院作为公益性组织，首要任务是满足老百姓的就医需求，在保证社会效益的同时注重经济效益，这就要求医院开立发热门诊、儿科等经济效益较弱的科室。

内部经济环境：医院要进行科室全成本核算，算清科室占用的人力成本、药品、设备、卫生耗材的投入，水电气暖等能源消耗。确定经济效益好的科室发展规模，经济效益不好的科室是规模不够、耗费太多还是物价收费政策所限。

（3）技术环境。医院是由不同职能分工的科室构成。从财务成本核算角度可以分为四类：临床医疗科室、医疗技术科室、医疗辅助科室、行政后勤科室。医院要引进或发展的学科需要有技术环境的支撑，包括临床医疗科室间的会诊技术，医疗技术平台科室的超声、检验、放射、药物、手术设备器械的技术支撑，水、电等能源消耗的后勤保障。

（4）文化环境。医院学科的发展需要一个良好的文化环境，包容、融合、积极向上的氛围。只有身处好的文化氛围中，人们才能充分发挥主观能动性将工作做好。

2.各项资源投入前的必要性与可行性论证

（1）围绕公立医院发展战略，进行资源投入前的必要性论证。各医院所处的环境不同，上级机关对公立医院的定位不同，医疗资源布局不同，医院周边患者就诊需求不同，医院各自的发展战略也不相同。

根据区域卫生医疗资源规划，公共卫生需要（特别是SARS后）建立区域内的传染病防控网。在公立医院设立发热门诊，尽管发热门诊设立及运行成本很高：需要单独的区域，单独的消毒隔离设施，并且要增强医务人员帽子口罩等防护用品的支出。特别是医药卫生综合改革后，药品零差价，设立发热门诊就是为满足医院公益性的需要。因此尽管对于感染病学科发展投入高，但为了满足周边患者的就诊需要，这个投入就很有必要。

学科发展在引进人才、设备投入等资源投入前的必要性论证，必须紧紧围绕医院的发展战略、中长期规划、本年度工作计划，结合医院具体情况，主要解决是否必须、投不投入的问题。

（2）学科发展的可行性论证。医院的发展就是学科的发展，学科的发展就需要人、财、物等各项资源的投入。根据医院战略发展需要，确定资源投入的必要性后，可行性论证主要是解决钱从哪里来的问题。

从经济效益角度主要是论证此项投入可以增加多少收入，可不可以收费，增加多少支出，每年收支结余是多少，几年可以收回投资。例如在进行检验设备购入时，必须要对检验设备所需试剂进行充分调研。检验设备所需试剂如果是垄断性质的，也就是说购买某个检验设备就必须使用单一来源的试剂供应。如果是这种情况，就会出现设备購入成本低，而之后试剂使用成本高的局面。

从社会效益角度考虑，主要是解决多少老百姓的健康需要，产生多少社会效益，政府能够支持多少资金，医院自有资金的支持力度，尽量将公益性项目投入控制在医院可承受范围内。

3.事中控制做好预算管理及成本核算

（1）按计划执行，增强时效性。预算管理是业务层面的工作计划在财务资金上的具体体现。工作做没做，做了多少工作，在财务上的反映就是预算执行与否，执行资金进度是多少。引进人才或者购买设备，财务数据具体反映了资金的投入与产出。

（2）科室成本核算，及时反映收支变动。“收入高不一定结余多”，“资产质量好坏，资产周转快慢决定了收入的多少”。学科要发展，就意味着要增加医院资源的投入。在进行科室成本核算前，各个科室都要人员、要设备、要床位。

进行科室成本核算，算清各个科室收入、支出、结余，减少了投资的盲目性，可以有效改进“重购买、轻管理”的投资模式。

4.事后绩效评价与不断改进

采用平衡计分卡，建立科学的评价体系。具体可以分为四个维度：财务投入收回、成本降低；业务评价数量、质量；科研能力与未来发展；社会、患者、职工满意度。具体的绩效评价指标可以进行细化，并且每一个维度按照投入的项目不同可以赋予不同的的比重，进行科学合理的评价，以便不断完善和改进。

医院的学科发展关系到医院的生存与发展。科学、合理地采用财务思维论证、控制、评价医院对于学科发展的各项投入至关重要，财务人员更应提升自身素质，为医院管理提供良好的数据支撑，不断提高财务管理水平。

参考文献

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2.韩斌斌.以“大财务”观念为引领打造医院精细化财务管理新常态.现代医院，2015（10）.

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（责任编辑：兰卡）