精神病学家眼中的强迫症

徐贵云

从精神病学来看，强迫症是精神科一种常见的严重精神障碍，表现多种多样，变化万千，甚至看起来怪异。主要表現有强迫观念、冲动、表象等强迫思维，由强迫思维引起的反强迫而出现强迫行为，包括反复清洗、检查、仪式、抠皮、回避等行为，以及由强迫症状引起的焦虑、痛苦和抑郁情绪。多起病于青少年，缓慢起病，治疗困难，病程迁延，大约10%的患者迁延终身。

有一名青年女性，新婚搬新居，本来很开心，但一天听说小区原来是一片坟地，回到家后就总觉得身上有不干净的东西，要赶快换衣服。换衣服前不能碰家里的东西，只有换了衣服冲完凉后才能碰家里的东西。不仅自己这样做，要求丈夫也这样做。如果不小心碰了家里的东西如凳子，就要用新买的白色的毛巾清洗，而且这些新毛巾用一次后就要扔掉。后来发展到连窗户都不能开，认为空气中不干净的东西会飘进家里，要把家里所有的家具用新毛巾清洗一次。渐渐不能上班了，每天要花十多个小时清洗家里的东西，每个月的水费和买毛巾的费用要两三千元。

患者来就诊时说起疾病的影响，丈夫无法忍受患者的折腾多次要患者来诊治，但患者否认有精神心理疾病而不愿就医，这次患者丈夫以离婚相威胁患者才同意来诊治。说起患病的起因时，丈夫说患者母亲就有洁癖，但未曾就医。患者父母做事都要求完美，稍不合意就重新做过。从小对患者要求很严，达不到要求就指责甚至打骂。因此患者从小就胆小，做事小心翼翼，反复检查，担心做错事被打骂。而且患者当地有一种说法，人死了会变成鬼魂，被这些鬼魂附身后就会走霉运、生病甚至死亡。实际上，这几乎是所有强迫症患者的成长环境和经历，也是患强迫症的心理历程。

经过检查诊断其为强迫症，使用SSRI类抗抑郁剂合并心理治疗主要是认知行为治疗，患者的病情逐渐好转，经过半年的治疗患者的症状消失，自知力基本恢复，但对于人死亡后的鬼魂会使人生病甚至死亡还半信半疑。许多强迫症患者都有一个核心的超价观念，一旦面临的情景与之冲突就会产生强迫思维症。大多数强迫症患者治疗有一定难度，但可以治愈，尤其是足量足疗程SSRI类抗抑郁剂认知行为治疗，大多数可以达到临床痊愈。