核心肌群训练对脑卒中后平衡功能改善的综述

周雪梅 杨晶晶 甄希成

摘 要：脑卒中是一组表现为迅速出现的与脑部受累区域相关的神经系统功能紊乱的急性血管性疾病，是严重危害人类健康的主要疾病之一，发病后通常会遗留不同程度的功能障碍。临床常见因躯干肌无力而出现平衡功能障碍。核心肌群承担着稳定重心、传导力量的作用，是整体发力的主要环节，人体由卧到坐、由坐到站均需核心肌群做好前期准备工作。因此对脑卒中患者在常规康复治疗的基础上结合核心肌群训练具有十分重要的意义。

关键词：核心肌群 脑卒中 平衡

中图分类号： 文献标识码：A 文章编号：2095-2813（2018）02（a）-0010-02

脑卒中是中老年人的常见病、多发病，中国每年新发脑卒中患者约200万人，其中70%～80%的脑卒中患者因功能障碍而无法独立生活。给社会及家庭带来沉重的经济负担。尤其中国社会老齡化步伐加快，迫切要求脑卒中后功能康复进一步发展，使患者能够尽快回归家庭，回归社会。

1 平衡功能

1.1 平衡功能概念

平衡是指人体所处的一种稳定状态以及当运动或受外力作用时，能自动的调整并维持身体姿势的能力，即当人体重心垂线偏离稳定的支持面时，应能立即通过主动的或反射性的活动使重心垂线返回到稳定支持面内的能力。平衡是一个复合的过程，包括感觉输入、规划和执行运动的接收和整合。平衡功能的建立以感觉输入、中枢整合、运动控制3个环节为保障，继而由中枢系统进行各种信息的加工，发布指令引起下位功能器官对平衡的良好控制。平衡功能对人体运动动作的发挥及姿势协调稳定起着重要作用，并且为日常生活活动提供安全保障。

1.2 平衡功能障碍发病机制

脑卒中患者由于中枢神经系统的损害，脑部高位中枢失去了对低位中枢的控制，出现肌力下降、肌张力及肌紧张反射异常、平衡反射减弱、躯干及四肢肌群相互协调能力下降，从而影响躯干肌肉，导致躯干旋转不足，在维持平衡和步态中产生困难，影响患者的日常生活与社会参与。

1.3 平衡功能障碍表现

脑卒中患者平衡功能障碍通常表现为运动不协调，其动、静态平衡能力下降，站立时双侧负重不均衡，根据病变部位重心偏向健侧（大脑半球皮层、基底节、丘脑）或患侧（顶叶损伤、Pusher征），患侧负重比率减少，在支持面上不稳定，重心转移困难、坐位或站立姿势维持困难、行走过程中步态不稳，肢体动作笨拙等。

1.4 平衡功能的重要性

平衡功能对人体运动动作的发挥及姿势协调稳定起着重要作用，并且为日常生活活动提供安全保障。脑卒中患者因平衡功能障碍导致姿势异常，活动时会出现头目弦晕、日常生活活动能力及移动能力都比较差，因此成为易跌倒的高危人群。跌倒可以造成卒中患者的身体损害、运动功能衰退、生活质量下降，严重的甚至危及其生命。

2 核心肌群

2.1 核心肌群分类

目前国内外学者对核心肌群的界定尚未取得一致的看法，大部分研究者认为，核心肌群主要是指附着在腰椎-骨盆-髋关节联合体上的表层和深层一共29块肌肉（但是他们的研究并没有具体给出29块肌肉的名称）。Mark等将起点或止点位于核心区的肌肉统称为核心肌群，包括躯干前后以及两侧4个方向，并将其分为局部稳定肌和整体原动肌两类，表层肌肉主要为整体原动肌，起到控制脊柱运动方向的作用，负责产生脊柱运动，强调速度、力量和大弧多平面运动。深层肌肉主要为局部稳定肌，这些肌肉的长度较短，直接连接到脊椎，主要负责产生对脊柱节段的稳定性的足够力量。

2.2 核心肌群训练

临床上对于脑卒中后偏瘫患者的康复，更多侧重于纠正患者异常的运动模式，而忽略了在不稳定、不平衡的状态下进行核心肌群的锻炼，造成了姿势控制及平衡力差。核心肌群的训练就是强调身体姿态的调整和平衡功能的稳定，提高腰椎、骨盆、髋关节的平衡，纠正姿势，在维持人体平衡和提高运动控制、步行能力方面均具有重要作用。

2.2.1 核心力量训练

核心力量训练是兼顾深层稳定肌和表层运动肌的力量训练，维持正确的平衡姿势必须具备充分的核心力量和以及较为正常的肌张力。核心力量训练可以通过桥式（单桥、双桥）运动进行腰背部肌肉训练、躯干旋转动作进行腹内外斜肌训练、骨盆倾斜运动进行臀中肌及臀大肌训练、小燕飞动作进行竖脊肌训练等。

2.2.2 核心稳定性训练

核心肌群稳定性训练方法有别于以前的对躯干肌训练的方法，它主要是更强调对运动控制的提高。Okada等通过实验证明通过呼吸训练可以改变腹腔压力，提高腰椎和躯干的稳定性，有利于平衡能力和步行能力的改善，促进运动功能的恢复。通过呼吸训练有利于增强偏瘫患者核心稳定性，有利于平衡能力和步行能力的改善，促进运动功能的恢复。Seong-Hun发现核心稳定性训练可以改善偏瘫患者躯干的肌肉活动能力，在进行核心稳定性训练后使平均躯干评分和肌干活动显著增加。

2.3 核心肌群功能评定

核心肌群在康复评定方面的应用尚缺乏统一的标准作为参考，在评价核心肌群的时候多用徒手肌力和量表测量，缺少一种客观的、定量的评估方法，近些来年更过尝试将表面肌电应用到核心肌群测量方面，得出更加客观的结果来丰富核心肌群对脑卒中患者平衡领域的研究。

表面肌电图是用特定的方法将骨骼肌兴奋时发生的电位变化引导、记录所得到的图形。其应用主要集中体育领域中体育动作肌肉力量训练的评价及肌肉疲劳分析，现已逐渐应用于康复医学的治疗与探讨等方面。表面电极的优点是无创、安全、可测量运动时的肌电，且操作简单，受试者更易接受。

3 核心肌群与平衡功能的关系

核心肌群数量较多、形态各异、深浅不一，对维持姿势稳定、站立、行走、平衡、协调功能等均具有重要调节作用。核心肌群可以有效改善脑卒中偏瘫患者核心区的关键肌力，恢复其前馈反射调节，帮助维持正确的身体姿态，使人体的脊柱、骨盆更加稳定，提高身体的协调性，提高由核心肌群向四肢及其他肌群的能量输出，从而提高患者协调平衡能力和运动功能。核心肌群可以改善躯干和骨盆的稳定性，使更多的受力侧的静态平衡、动态平衡和重量支持能力增强。

在脑卒中偏瘫患者的常规康复训练的基础上辅以核心肌群训练，能进一步提高患者的平衡、协调功能，通过核心肌群训练提高腰椎、骨盆、髋关节的平衡，纠正姿势和整个身体的平衡。RosaCabanas等通过实验研究证明核心肌群训练可改善脑卒中患者的躯干控制、动态坐位平衡、站立平衡、步态和日常生活能力。

4 结语

随着医学的进步与发展，脑卒中患者死亡率大大降低，但存活者多存在各種各样的功能障碍，在脑卒中患者的康复治疗中，核心肌群是维持患者保持直立姿势时功能和随意动作的必要条件。核心肌群训练强调了躯干协调平衡的重要性，它可以最大限度地发挥功能，减轻关节负重，同时进行各种活动，对脑卒中患者的平衡功能及步行能力恢复有着十分显著而又积极的影响，但仍有如下问题值得我们研究探讨。

（1）脑卒中患者的情况个体差异很大，核心肌群在康复评定方面的应用尚缺乏统一的标准作为参考，所以需要具体问题具体分析，已用来指导临床康复。

（2）脑卒中患者治疗期和恢复期均是一个相对较长的过程，缺乏长期随访的患者，以用来确定是否在短期内观察到的改善是随着时间推移保持的。

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