医院目标成本管理的提升

吴丹

一、医院成本会计工作的内涵及目标

医院成本会计工作主要是指在医院经营运行的过程中，通过专门的会计管理技术和方法，对医院在经营生产过程中所出现的成本进行核算，将货币作为核心标准，对医院生产经营中的劳动消耗、成本决算及核算等工作活动。通过成本会计管理，可以使医院的各项资源得到有效配置以及合理利用，进而促进医院经营生产的经济效益提高。

随着医改的深入推行，医院必须依据年度战略目标制定成本会计工作方向，对年度战略目标制定经营计划，对经营活动实施财务核算、分析与考核，经过确立目标成本，选择科学的管控办法对医疗全成本实施有效管理，以达成降本增效的目标。

二、当前医院成本会计工作存在的不足

（一）目标缺失

就目前的实际情况说来，不少医院的成本会计管理都缺乏明晰正确的目标，导致成本会计工作出现迷失。深入研究其背后的原因可以发现，在成本会计工作出现之初，其目的是为了优化医院的资源配置以及相关的经济活动，以便促进医院高效运转，提升经济效益。但是，在这中工作取得实际成效之后，其在全国范围内掀起了推广热潮。在推广过程中，部分医院盲目跟风，没有明确开展成本会计工作的目标，最终导致工作成效甚微。

（二） 考量欠缺

考量欠缺的问题其原因是多方面的，工作制度的不完善是首要问题。工作制度上没有对成本会计的考量作出相关规定，致使这部分工作难以展开。其次医院的生产经营活动在新环境的冲击下，使得其工作重心集中在医疗服务以及基础建设等方面，并未对成本会计工作投入太多精力，这也導致成本会计工作的欠缺考量。

（三）专业水平不高

由于医院的特殊性质，愿意进入到医院的会计人才较少，大部分高水平高素质的会计人才都更愿意进入到企业中，致使医院的会计从业人员素质受到影响，专业水平有待提升。不仅如此，医院自身对会计工作建设乏力，没有树立起引进人才和培养人才的观念，致使自身的成本会计工作长期没有新鲜血液注入。医疗环境的变化及日趋激烈的医院同业竞争，亦加剧了会计人才的流失。

（四）对成本管理及目标考量认识不足

当前最为主要的问题就是医院会计人员对成本管理和目标考量认识不足，在相关工作中难以渗透这些方面的相关理念，从而使得成本会计工作质量低下。从成本管理方面说来，不少会计人员都是将日常工作当作了简单的记账、对账，没有深层次理解通过会计工作进行成本管理的核心意义。同时，还有很多会计人员对目标考量没有认识，理解不到目标考量对于成本会计工作的重大作用。这也就无法将目标考量的相关理念和要求在成本会计工作中体现出来，从而导致成本会计工作存在一定的风险和安全问题，可能对医院正常运营造成影响。

三、目标考量下提升医院成本会计工作的策略

（一）强化成本会计工作目标

想要实现成本会计工作质量的提升，突出工作目标是基本前提。但是，由于各个医院的实际情况存在差异，因此并不具备通用的工作方法，各个医院都需要结合自身实际情况突出成本会计工作的目标。一是优化医院的资源配置。在医院的运营过程中，涉及到的资源包括了人力资源、医疗设备、药品、场所、水、电等多个方面。这些方面的资源配置又和成本直接相关。所以，优化资源配置是成本会计工作的重要目标之一。二是提升医院运行效率，增强医院医疗服务水平。成本控制与许多环节管理相关联，比如工作流程、人员安排等等。工作流程复杂，就会导致成本上升，在此过程中还会增加经营风险。以提升运行效率为目标，就需要对基本工作流程进行精简优化，如此便可减少各个工作环节存在的风险因素，进而实现工作效率的提升，同时实现成本的控制，这样才能给新医改的深入推行打下坚实基础。

（二）加强医院成本会计工作队伍专业素质

会计队伍的专业素质是决定成本管理工作水平的关键性因素，也是深化新医改的基础。因此，结合新医改和目标考量的相关要求，就可以从三个方面加强人才队伍的建设培养。一是需要加强会计人才的引进。基于目标考量的相关理念，成本会计工作可以进行具体细化，分门别类成不同的工作方面。在这样的情况下，就可以根据具体工作的实际需求加强对口专业人才的引进，切实提升成本会计工作队伍的专业水平。二是医院需要加强对会计工作队伍的建设，提升会计人才的专业素养。由于目标考量对成本会计工作作出了更加精细的限定，所以在进行人才培养时，就可以根据与目标考量的具体限定，针对性地培养会计人才某一方面的专业技能，从而提高会计工作队伍的素养水平。三是医院应该加强对会计工作队伍建设的重视，提升会计人才的福利待遇，以此加强医院在市场中的竞争力，能够吸引到更多优质的人才加入医院成本会计工作当中，实现目标考量的相关要求。

（三）深化对成本管理和目标考量的认识

成本管理缺乏客观的认识和客观的考虑，是制约目标会计在成本核算中实施的重要原因。鉴于此，医院需要明确成本管理、目标考量及医改的关系，加强会计人员对成本管理与目标考量的意识，以促进及提升成本会计工作。首先，医院自身需要重视成本管理和目标考量的重要作用，将优化医院资源配置和提升医院运行效率的作用切实凸显出来，让会计人员认识成本会计工作的重要意义。其次，应当在实际工作中渗透成本管理和目标考量的相关理念，使会计工作者能够在长期耳濡目染之下对其深入认识辨析，进而将其落实到工作当中。

（四）实施精细化成本管理

首先，建立院、科二级全成本核算系统，将直接医疗、医疗技术、辅助医疗、行政后勤等成本细分至科室核算，按照成本和费用的类别和性质进行精细化管理。其次，医疗费用的全过程统计及分摊，如门诊和住院收入统计、科室直接费用、公共支出与内部服务分摊、收支结余表等。再次，加强成本分析，如成本构成分析表、成本比较分析表、诊次成本、医技盈亏平衡点预测等。

（五）加强对成本会计工作的目标考核

目标考核在医院成本会计工作中也是不可缺少的一个重要环节，只有通过考核，才能发现工作中存在的不足，以便及时消除相关问题，确保会计成本工作不会和新医改的推行出现冲突。

加强目标考核要在成本会计工作得以落实，需要完善以下三个方面的工作。一是需要对工作制度进行完善。制度是规范与指导工作行为的关键，在工作制度中，应该对目标考核制定详细的规范条款，让相关工作的展开有章可循。不仅如此，在制度中更是需要增加一些约束机制，以此确保目标考核的相关工作能够落实。二是需要对成本会计工作考核目标进行科学化构建。考核指标是推进成本核算工作的重要力量，考核目标的制定决定了成本核算工作的方向。所以，制定考核目标需要结合医院自身的经营状况，切实将医院的经营状况以及对未来的发展要求在考核目标中体现出来。最后，需要将考核目标贯彻到成本会计工作当中。考核目标不仅仅是一个指导，或是一个方向，其更应该被落实到成本会计的具体工作之中。例如，制定工作计划，分解考核目标，分阶段实现考核目标。（作者单位为厦门市仙岳医院财务科）