以健康需求为导向的临床医学专业预防医学教学改革初探

刘清国 杨双波 刘娟 刘慧 邹学敏

[摘 要] 为适应新时期人民群众的健康需求，从树立预防为主的思想、优化公共卫生课程体系、改革教学方法、强化实践教学、探索课程考核改革这五个方面介绍了以健康需求为导向的临床医学专业预防医学教学的改革。

[关 键 词] 健康需求；临床医学专业；预防医学教学

[中图分类号] G712 [文献标志码] A [文章编号] 2096-0603（2018）18-0124-02

随着人类社会的发展与进步，人们对健康的认识和需求发生了改变，卫生服务体系和卫生管理体系也随之发生了很大的改变，卫生服务模式由以疾病为主导转向以健康为主导，以单纯患者为中心转向以人群为中心，以医疗为中心转向医疗、保健、预防、健教、康复等为一体。这一模式的转变，对医学教育影响极大，尤其是对预防医学教育提出了更新更高的要求。

一、人群健康需求现状

健康是指身体、心理及社会适应方面的完好状态，而不仅仅是无病或不虚弱。目前我国人群健康问题主要表现为以下几个方面：（1）我国正处于人口老龄化阶段[1]，人口老龄化将使很多疾病更容易多发。如，骨质疏松症、老年痴呆等。（2）慢性疾病形势严峻[1]。中国22%的中年人死于心脑血管疾病；七成人有过劳死的危险；白领亚健康比例高达76%；中青年女性易得妇科、心脑血管疾病；中青年男性面临猝死、过劳和癌症等问题；慢性病患病率已达20%，死亡数已占总死亡数的83%。（3）青少年健康需求更为迫切。调查显示：80%的学生早餐营养质量较差；青春期贫血的发病率达38%；全国肥胖儿中脂肪肝发生率为40%～50%；高度近视率呈急剧上升趋势。2013—2014年度，北京中小学肥胖检出率为19.5%，其中10%出现脂肪肝，2型糖尿病发病率20年间增长了11～33倍。（4）二胎政策促使新生儿剧增，尤其是高龄产妇增加，优生优育、新生儿保健的健康服务尤显重要。（5）社会竞争压力大，生活节奏快，越来越多的心理问题是导致社会或家庭不稳定的因素之一，心理健康不容忽视。

二、临床医生提供健康服务现状

一直以来，预防意识与临床诊疗的理论实践难以融合，从而导致临床医学与健康教育、健康促进难以结合，在医疗机构的临床常规工作流程中很少甚至缺乏相关的预防措施或涉及健康教育的内容[2]。大部分临床医生认为自己的职责是诊断和治疗疾病，而健康教育与己无关，导致临床医生不能承担提供整体卫生服务的责任，医疗机构也难以完成集预防、诊疗、康复和保健为一体的综合卫生服务功能。这也有可能是我國在某些慢性疾病的防控与世界先进水平存在明显差距的原因之一[3]。

三、医学教育背景

《爱丁堡宣言》称医学教育的目的是培养促进全体人民健康的医生。现代医学服务模式已从生理服务扩大到生理与心理综合服务；从单纯治疗疾病转变到综合防治；从单纯医疗服务扩大到全社会健康促进。现代医学学科发展不仅仅是在本领域，越来越多的学科相互融合、渗透，尤其是临床与预防的裂痕弥合。临床医生在日常诊疗过程中，应按照“三级预防”的原则做好医疗卫生保健服务工作，且临床医生作为公共卫生突发事件的第一报告人、疾病监测的前哨以及日常各种个体化预防服务和疾病管理服务的提供者，在保障公众健康中起到非常重要的作用。

卫生部印发的《医药卫生中长期人才发展规划（2011—2020年）》主要任务中提出，加强以全科医师为重点的基层医疗卫生人才队伍建设；探索建立公共卫生与临床医学复合型人才培养机制；以适应新的健康服务需求为导向，合理配置各类医药卫生人才，适应新时期人民群众的健康需求，加强健康管理、心理卫生、公共营养、老年护理、社会工作等相关人才培养等。2016年深化医药卫生体制改革重点工作任务中强调加强卫生人才队伍建设。

四、我校临床医学专业预防医学教学改革

“依托地方优势资源，创新人才培养模式”的办学特色是我校这几年的一大突破。我校是地方医学院校，肩负着为地方培养医学人才、维护和促进地方人们身心健康的重要使命。现代医学飞速发展，迫切需要地方医学院校培养满足人民群众健康需求的应用型专业人才。基于以上问题，我们提出“以健康需求为导向的临床医学专业预防医学教学改革”。

（一）树立预防为主的思想，将预防战略贯穿医学教育全过程

人才培养模式的创新，必须从改革教育教学理念开始。立足地方经济发展，立足地方人才多样化的需求，立足地方一切可以利用的资源，合理确定培养目标，合理明确知识、技能要求，合理安排课程教学体系等。

我校的临床医学专业根据地方服务定位，根据专业发展，学生入校的专业教育、人文学科医学伦理心理学课程的开设、公共卫生及方法学科的设置、就业指导等全部突显当今医疗改革的发展方向是“预防为主”的思想。加强预防战略的教育，强化培养学生良好的职业道德素养和人道主义精神，使预防战略、人文课程和专业互相储存、互相渗透。

（二）强化六位一体全科医学的理念，优化公共卫生课程体系

1.优化公共卫生课程体系

《预防医学》分为《医学统计学》《流行病学》《卫生学》三门主干课程，既能掌握预防医学主要的知识，更能突出方法、思维能力的培养；进一步强调《全科医学概论》《医学心理学》《医学伦理学》等课程的教学，强化健康新理念、现代医学新模式在临床医学中的渗透；增加《社会医学》《卫生法学》《健康教育与健康促进》《循证医学》等课程，进一步掌握临床实践中应用预防医学知识的多种方法和技能。

2.突出能力培养的教学

优化后的课程体系减少了必修课课时，增加了选修课课时，强调学生的个性发展，学生可根据自己的兴趣和就业的需求选择学习的内容；减少课堂教学课时，增加课外学习课时，强调自主学习；减少理论课课时，增加实践课时，增加了综合性、设计性试验项目，通过创新性、设计性实验加强学生创新能力和批判性思维的培养。

3.拓展学生专业素养以及学研能力

开设和设计多种多样的辅修课程，以提升学生专业素养以及学研能力，如，开设《营养与健康》《环境与健康》《统计软件应用》等选修课程，设计“社区卫生服务实践”“创新教育和学术讲座”“医学新进展知识讲座”“科研设计”“专业技能课外训练”“大学生创新课题研究实践”等讲座和实践。

4.增加社区实习

为了便于学生在毕业后尽快适应工作，减少就业单位对人才要求的差距，弥补临床医学和预防医学之间的裂痕，实习时间做了相应的调整：由原来只有综合性医院的实习增加到有半个月的社区实习，后将增至1个月。

（三）改革教学方法，通过多途径教学，提高学生学习兴趣

1.强调教学手段的现代化和多样化

引进先进的多媒体教学设备，采用多媒体形式教学，教师在课前的备课阶段通过各种渠道搜集教学素材，包括文本、图片、影视资料等，或利用Flash软件制作具有交互功能的动画课件，通过大量的结合课堂内容的资料展示，以提高教学效率，加深学生对所学知识的理解与记忆。坚持熟悉、提高、改善传统教学方法，适量融入角色扮演、自主学习设计、小组讨论、角色互换、启发式等多样化教学方法。

2.开展PBL的教学

在教学过程中，重点突出以问题为基础，如，食物中毒、环境污染和突发公共卫生事件等问题，以学生为中心，以教师为主导，以小组讨论和自学为主的学习形式，通过识别问题、分析问题、查找信息进而解决问题等阶段来融会贯通所学基础和各种相关知识。PBL教学法有助于学生打下坚实的知识基础，培养批判性思维和创造性思维的能力，培养自主学习和解决实际问题的能力，能最大限度地激发和调动学生的学习积极性，逐渐变被动学习为主动学习。

参考文献：

[1]郭清.以健康管理促慢性病防控 探索中国特色医改新模式[J].健康研究，2012（3）：161-164.

[2]徐刚，王小合，张艳青，等.现行临床医学专业预防医学教育现状调查与分析[J].健康研究，2016（6）：700-701，704.

[3]孔灵芝.关于当前我国慢性病防治工作的思考[J].中国卫生政策研究，2012（1）：2-5.