天津市多发性骨髓瘤患者住院费用影响因素分析

赵蕴　刘俊　潘永卉　马蔚姝

[摘要] 目的 分析多发性骨髓瘤患者住院费用及影响因素，为相关管理人员控制费用完善政策提供依据。方法 选取天津市医保网络信息系统城镇职工和城乡居民多发性骨髓瘤患者2014年1月—2016年12月的住院费用数据，利用SPSS 17.0统计学软件对其进行描述性分析和影响因素的多元回归分析。结果 住院天数、性别、住院年份、医保类型、自付比例、药占比、诊断费占比是影响多发性骨髓瘤患者住院费用的主要因素。结论 通过减少无效与低效的住院天数、完善医保支付方式等控制多发性骨髓瘤患者住院费用。

[关键词] 多发性骨髓瘤；住院费用；影响因素

[中图分类号] R733.3 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）07（a）-0092-02

多发性骨髓瘤作为一种严重的血液系统恶性肿瘤疾病，其昂贵的住院费用给患者带来了沉重的经济负担，严重制约着该疾病患者医疗服务的可及性[1]。该研究采用回顾性研究的方法，从天津市医保网络信息系统中调取2014年1月—2016年12月多发性骨髓瘤患者住院费用数据进行分析，从而为控制多发性骨髓瘤住院费用，完善医保支付政策的制定及完提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

调取天津市医保网络信息系统中，城镇职工和城乡居民多发性骨髓瘤患者2014年1月—2016年12月的住院费用数据，分析不同年度多发性骨髓瘤患者就医和费用的变化，并对其住院费用影响因素进行分析。

1.2 统计方法

利用SPSS 17.0统计学软件对天津市多发性骨髓瘤参保患者的就医趋势和住院费用情况进行描述性分析，对住院费用影响因素进行多元回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 天津市多发性骨髓瘤患者就医趋势

2014年1月—2016年12月天津市参保多发性骨髓瘤患者共计住院就诊3 013人次，其中2014年住院就诊810人次，2015年为977人次，2016年为1 226人次，住院人次呈现出逐年递增趋势，年均增幅高达20%。

2.2 天津市多发性骨髓瘤患者住院费用情况

2.2.1 费用总体趋势 2014年全市参保患者住院费用共计0.3亿元，2015年为0.36亿元，2016年为0.41亿元，年均增长达到17%。

2.2.2 医保支付情况 2014年医保统筹支付0.1亿元，2015年医保统筹支付0.11亿元，2016年医保统筹支付0.13亿元，医保统筹支付比例为31.7%。3年总体医保统筹支付金额随住院费用逐年上升，比例维持在30%～33%之间。

2.2.3 住院费用构成 采用单样本Kolmogorov—Smirnov 检验，对多发性骨髓瘤患者住院发生费用进行正态性检验，得出3013例多发性骨髓瘤患者的住院费用不服从正态性分布（Z=12.395，P=0.000），因此利用中位数表示其均值情况。患者次均住院费用为1.6万元，药品费次均费用为7 800元，诊断费次均费用为3 750元，治疗费次均费用为1 500元，医疗服务费（床位费、护理费、其他费用等）次均费用为600元。药品费与诊断费是多发性骨髓瘤患者住院费用最主要构成部分。

2.3 天津市多发性骨髓瘤患者住院费用影响因素的多元回归分析

对3 013例多发性骨髓瘤患者住院费用的影响因素进行多元回归分析回归结果表明，住院天数、性别、住院年份、医保类型、自付比例、药占比、诊断费占比是影响多发性骨髓瘤患者住院费用的主要因素（P<0.05）。具体情况如下表1。

3 讨论与建议

3.1 天津市多发性骨髓瘤患者住院费用的特点

通过上述统计分析发现，2014年1月—2016年12月天津市多发性骨髓瘤患者住院费用支出较大，3年中全市住院费用共计1.06亿元，总体医保统筹支付比例为32.1%。患者自付比例在50%～60%之间，患者经济负担沉重。

住院费用构成中药品费占比很高，接近总费用的60%，次均药品费为7 800元；且与住院天数存在正相关关系，住院期越长，药品费在总费用中所占比重也就越高，住院3～4周的患者药品费占比最高可达70%。这与多发性骨髓瘤疾病的治疗方案有关，近几年来临床上投入应用硼替佐米、沙立度胺及来那度胺等靶向治疗新药对多发性骨髓瘤患者进行化疗，明显延长了患者的中位生存期[4]。但这些新药的价格都比较昂贵，依靠这些新药进行化疗治疗势必使得患者住院费用的药占比水平升高。

3.2 住院天数对多发性骨髓瘤患者住院费用的影响

住院天数是影响天津市多发性骨髓瘤患者住院费用的最主要影响因素。由多元逐步回归方程的标准化系数可以发现，住院天数每增加1 d，就可以引起住院费用变动将近0.6个单位，因此控制及减少无效与低效的住院天数就十分重要[2-3]。

住院天数是评价医院效率和效益、医疗质量和技术水平的一项重要指标，分析研究疾病住院天数特点有助于推动降低个人及社会的卫生经济负担[4-5]。经统计分析得出，2014年1月—2016年12月天津市多发性骨髓瘤住院天数中位数值在11 d，住院天数在2～14 d的患者最多，占总病例数的50%左右；即除了一些病情相对特殊的病例，一般患者住院天数可以控制在两周之内。通过查阅文献资料及访谈临床专家，了解到引起多发性骨髓瘤患者住院天数变动的因素有很多：一方面是受到患者疾病特点的影响，如初诊患者大多住院1～3 d，只先进行疾病的诊断；再次就诊患者住院天数大多在一周以上，进行手术治疗或化疗等相关治疗。患者就诊时合并症及并发症状况也会对住院天数产生重要影响，一些患者伴有严重的肾衰或心功能不全等危及生命的并发症，这些患者需要先对这些严重的合并症及并发症进行住院治疗及跟踪观察，然后等病情平稳后再进行多发性骨髓瘤的手术或化疗治疗，势必极大的延长了患者的住院天数，从而增大患者住院费用负担。另一方面又受到患者社会条件的影响，如城镇职工患者中位数值住院天数为12 d，而城乡居民患者的中位数值住院天数仅有9 d；郊区县患者相对于市区患者，到市区医院住院就诊不方便，会造成单次住院天数相对较长等现象。

3.3 完善医疗保险支付方式

医疗保险支付方式改革对住院费用的控制有着重要的影响，从后付费制下的按项目付费向预付费制的总额预付及总额控制下的按疾病诊断相关分组（DRGs）付费方式转变，有助于优化医疗卫生资源的合理配置，减少医疗卫生资源的浪费，减轻患者住院治疗的经济负担[6]。建议相关卫生及医保部门尽快制定多发性骨髓瘤等恶性肿瘤疾病的诊断相关分组，确定合理的病种付费标准，从而使得医院能够落实合理的诊疗流程，避免大处方，减少重复检查，促进合理用药，达到降低多发性骨髓瘤疾病患者住院的经济负担，提升保障水平。除此之外，政府部门还应与医疗机构、医疗保险机构共同努力，加强对患者住院费用的监督管理，从患者住院费用的可控因素上加以严格管理，规范诊疗和费用控制标准，提高多发性骨髓瘤疾病在医保中的报销范围与水平。

[参考文献]

[1] 克晓燕，王艳芳，杨玉花，等.多发性骨髓瘤的过去、现在及未来[J].中国实验血液学杂志，2008（2）：231-239.

[2] 陈文东，刘庆婧，高双庆，等.多发性骨髓瘤并发症对直接医疗费用影响的回顾性分析[J].中国医疗保险，2016（1）：54-58.

[3] 张慧，张超，刘国恩，等.多发性骨髓瘤住院患者的直接医疗费用及其影响因素——基于广州医保数据的分析[J].中国卫生政策研究，2016，9（11）：45-51.

[4] 中国医师协会血液科医师分会，中华医学会血液学分会，中国医师协会多发性骨髓瘤专业委员会.中国多发性骨髓瘤诊治指南（2015年修订）[J].中华内科杂志，2015，54（12）：1066-1070.

[5] 陈莉雅，周启蒙，陈宁芬，等.某院2013年-2015年住院天数超过30天患者的监控与分析[J].中国卫生质量管理，2017， 24（2）：37-39，59.

[6] 魏万宏.国外DRGs付费制度对我国疾病付費模式的启示[J].医学与哲学，2012，33（11）：45-47.

（收稿日期：2018-04-08）