临床医学专业学位硕士培养结合住院医师规范化培训的实施机制探讨

刘晓梅

[摘要] 住院医师规范化培训不仅能有效地提供临床医学专业学位研究生的毕业后继续医学临床教育，还能更好地为其临床技能培训提供帮助，从而促使其更好、更快地成长为合格的医务工作者。针对临床医学专业学位的硕士研究生，应根据其自身特点击专业特点，结合培养单位的现状，实施住院医师规范化培训，从而更好地利用医学教育资源，提高人才培养效率及质量。该文针对临床医学专业型学位硕士研究生的学位教育与住院医师规范化培训的并轨问题进行探讨，从而提出合理有效的解决方法，为医学生的整体教育提供建议。

[关键词] 临床医学；专业学位；硕士研究生；住院医师；规范化培训

[中图分类号] R197 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）09（b）-0039-02

随着我国社会的发展，对于高等医学教育越来越受到大众的认可，其亦随着教育理念与教育教学方法的改革而发生变化[1]。目前的培养模式，已经由以往的理论知识培训转变为应用能力培养，培养过程上则有以往单一学科培养转变为多学科、跨学科复合型培养，培养目标则有以往的单纯专科医师培训转逐渐向全科医师培养过渡[2]。同时针对具体的培养过程，主要以医学院校在校教育为主、结合毕业后继续医学教育以及入院后工作过程培养相结合的模式，以上3个过程既相对独立又紧密联系[3]。对于高等医学教育，尤其是针对医学硕士研究生的教育理念的改革与不断发展，能更好地培养高素质、高层次医学人才。

以往针对临床医学专业的本科生或研究生，教育模式上主要以学校教育为主，结合医院实习后考取医师资格证书即可上岗。住院医师规范化培训为近年来国家卫生健康委员会针对医学生提高临床技能的一种管理方法，不但适用于本科生及以下学历者，对于硕士、博士研究生同样适用[4]。其中临床医学专业学位硕士研究生主要培养目标是以临床实践能力为主，有别于学术型研究生的一种培养模式。近20年來临床医学专业学位研究生的培养、教育已经取得较理想成果，但毕竟其属于在校学生，对于临床实际操作能力尚存在一定欠缺。住院医师规范化培训则不仅能有效地提供临床医学专业学位研究生的毕业后继续医学临床教育，还更好地为临床医学专业学位硕士研究生的临床技能培训提供帮助，从而促使其更好、更快地成长为合格的医务工作者。针对临床医学专业学位的硕士研究生，应根据其自身特点击专业特点，结合培养单位的现状，实施有条理的住院医师规范化培训，从而更好地利用医学教育资源，提高人才培养效率及质量。

1 临床医学专业学位硕士研究生培养现状

目前针对临床医学专业学位硕士研究生培养与住院医师规范化培训相结合是我国针对临床医学专业学位硕士研究生培养的主要目的及大众趋势。其在一线城市重点高校试点成功后已经得到逐渐推广、近年来所积累的经验越来越丰富[5]。但如何更好地针对住院医师规范化培训制度与细则，及临床专业学位硕士研究生培养相结合、促使导师理念及培养过程的转变亦需要引起重视。

2 制度与时间的衔接问题

相比较于欧美发达国家所实施的医学生培养制度，我国高等医学教育制度相对复杂且未形成统一规格，其中医学硕士研究生培养教育与住院医师规范化培训的主管部门不同，造成管理制度上存在一定的衔接间隙。当医学生完成本科阶段教育后其如进入临床工作则需立即参加住院医师规范化培训，时间为3年，并在获得相应资格认证后方可取得临床工作资格[6]。而对于另外一部分本科生则选择继续考取研究生进行深造，对于医学硕士研究生则需要实施为期2年的住院医师规范化培训，其与单纯的本科生3年培训造成一定的矛盾。自2015年5月，国家卫生健康委员会发布《临床医学硕士专业学位研究生指导性培养方案》后明确提出针对专业学位研究生应在毕业前完成住院医师规范化培训并取得相应认证，方可授予硕士学位。故全国将住院医师规范化培训考试审定为每年4月，但合格证书需在10月发放，导致规培证书与学位授予时间上存在一定冲突。

导师带教理念有待提高： 目前针对硕士研究生尤其是专业学位者，多数以到时指导为主，学生临床工作是重点，但因我国针对临床医学专业学位硕士研究生的培养起步晚，多数导师兼顾科学型与临床专业型两种培养模式学生的带教，故在针对临床专业学位型研究生的培养过程中，未能完全脱离针对科学学位硕士研究的培养模式，而出现将临床专业型学位硕士研究生混淆为科学学位型硕士研究生进行培养[7]，以提高其科研能力为主，偏离临床实践能力管理，使学生难以适从，甚至出现临床技能较差等现象。加上需要将研究生培养过程与住院医师规范化培训进行并轨，更加大了对该模式的接受与执行，加之临床工作的繁忙，进一步导致带教老师针对硕士研究生的住院医师规范化培训内容及流程掌握不全面，执行不到位的现象，最终影响临床专业型硕士研究生的临床技能训练质量。

3 硕士研究生教育过程中学位课程设置与规培时间的冲突

按照目前我国针对硕士研究生学位管理的规定，要求在硕士研究生入学后，进行为期3个月的在校课程学习，只有在考试合格后方可进入临床实践阶段学习及住院医师规范化培训过程，实施临床科室轮转。对于当年9月份入学的专业型学位硕士研究生其在校学习实践为34个月，而住院医师规范化培训要求临床培训时间超过33个月，其势必导致硕士研究生的集中授课模式与住院医师规范化培训工作时间要求上的冲突[8]。

4 针对临床专业型学位硕士研究生实施住院医师规范化培训的主要对策

4.1 进一步完善医教协同机制

首先要确保在进行的硕士研究生学历教育过程中融会贯通住院医师规范化培训，做好其完全接轨工作，将医教协同机制更好地协调与完善。依据教育部及国家卫生健康委员会的标准将其进行制度的细化，制定好住院医师规范化培训课程的设置[9]，结合临床医学专业学位型硕士研究生的课程设置进行对接，做好其所学所修学分的相互认可，并将规培考试时间与高校教学安排进行协调，避免冲突，提高临床专业型学位硕士研究生的待遇。

4.2 强化培训理念

首先需要转变研究生带教导师的管理观念。加强研究生导师与住院医师规范化培训负责人之间的交流沟通，通过参观学习、组织交流、培训等模式，提高对住院医师规范化培训的理解与导师带教理念的强化，更好地做到临床专业学位型硕士研究生培养，促使临床专业型学位硕士研究生结合规范化的住院医师培训，提高导师及带教老师的业务素质，培养业务精湛的师资队伍[10]。

4.3 优化研究生学习及住院医师规范化培训的课程设置

为更好地保证临床专业型硕士研究生的在校学习实践及临床能力训练。依据国家有关规定，首先针对专业课程进修进行调整，适当减少专业学位课程门数及在校学习时间，同时适当增加临床轮转时间，并以学术讲座的形式进行学时替换，理工无奈在授课模式上，适当减少统一在校理论授课学习时间，以及提前入学统一授课以更好完成学时教育[11]，而且还可提前将临床专业型硕士研究生分配进入临床轮转，并利用周末及晚上时间实施公共课及专业基础课程的授课学时。通过以上改革有效地解决了时间冲突，从而更好地完成“早接触临床、多接触临床、不脱离临床”的目的，确保了临床专业型学位硕士研究生临床操作与实践能力的培养[12]。

5 总结

当前我國医学教育正处于转型阶段，相对于国外发达国家具有一定差距，且实施住院医师规范化培训时间较短，经验不足，需通过不断的探索与完善。该文针对临床医学专业型学位硕士研究生的学位教育与住院医师规范化培训的并轨问题进行探讨，从而提出合理有效的解决方法，为医学生的整体教育提供建议。

[参考文献]

[1] 胡伟力，陈地龙.临床医学博士专业学位教育与专科医师规培并轨培养研究[J].重庆医学，2017，46（7）：994-997.

[2] 潘兴丽，吉峰，高立，等.临床医学专业学位研究生培养与规培并轨问题及对策探索[J].济宁医学院学报，2016，39（6）：440-442，446.

[3] 杨志海，刘红旭.对“专硕”与“规培”并轨的认识与思考[J].北京中医药，2015，34（9）：751-753.

[4] 倪平，赵坤，王丽华，等.临床医学专业学位研究生培养与住院医师规范化培训并轨的实践与思考[J].中国高等医学教育，2015（12）：118-119.

[5] 李君君，吴洁，文锋，等.临床医学专业学位研究生培养与住院医师规范化培训并轨长效机制的探讨[J].中国医学教育技术，2017，31（2）：156-158.

[6] 陆宏伟，张亚飞，尚皓，等.临床医学专业学位研究生培养与住院医师规范化培训并轨几个问题初探[J].中国继续医学教育，2016，8（18）：2-4.

[7] 麻婷婷，滕秀飞，杨延超，等.对住院医师规范化培训与专业型硕士培养并轨的探讨[J].中国社会医学杂志，2017，34（5）：438-440.

[8] 王玲，李文君.浅谈中医类临床医学专业研究生规培存在的问题[J].新疆中医药，2018，36（1）：52-53.

[9] 丁静，刘希舜，申鹏云.全科医学专业学位硕士研究生教育与住院医师规范化培训“并轨”的访谈研究[J].中国全科医学，2015，18（34）：4223-4225.

[10] 李晓峰.对住院医师规范化培训制度下临床医学专业型硕士研究生培养的思考[J].继续医学教育，2015，29（7）：30-31.

[11] 牛亦农，张琦，邢念增.关于外科学专业学位硕士研究生培养模式的思考[J].医学教育管理，2016，2（3）：527-530.

[12] 刘金荣，徐樨巍，赵顺英，等.八年制硕士研究生住院医师规范化培训模式的实践探索—首都医科大学儿科医学院[J].继续医学教育，2016，30（8）：65-67.

（收稿日期：2018-06-20）