某院2017年3—8月门诊处方点评及回顾性分析

杨骏

[摘要] 该研究對2017年3月—2017年8月于该院门诊所开具的处方进行统计和回顾性点评分析，为临床合理规范用药提供参考，切实提高该院门诊所开处方的对症率和合格率，从而维护患者的身心健康和保障患者用药安全。处方点评是处方制定后的药品应用评价，有利于及时发现问题并采取针对性措施，规范临床合理用药。

[关键词] 门诊处方；点评；回顾性分析

[中图分类号] R95 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）11（c）-0195-02

[Abstract] This study in March to August 2017 in our hospital outpatient prescription of statistics and retrospective review analysis， provide a reference for reasonable clinical standard medication， effectively improve the hospital outpatient clinic prescription of symptomatic rate and qualified rate， so as to maintain the physical and mental health of the patients and to ensure the safety of patients with medication. Prescription review is a prescription drug application after evaluation， is conducive to timely find problems and take corresponding measures to standardize the clinical rational drug use.

[Key words] Outpatient prescription； Review； Retrospective analysis

根据《规范》要求，该院制定了《如皋市中医院处方点评制度及实施细则》，以此规范该院处方审查工作，提高合理用药水平，保障患者医疗安全。

1 一般资料

根据《如皋市中医院处方点评制度及实施细则》，收集2017年3—8月于该院门诊所开的共4 934张处方及进行统计分析及点评。

2 研究方法

点评依据《如皋市中医院处方点评制度及实施细则》《处方管理办法》《药品管理法》、各类药品的说明书，设立处方点评小组进行对处方书写的规范性、用药的适宜性等进行点评，在月末对本月的不合理处方进行统计和分类汇总，分析其中问题。

3 结果评价

3.1 每个月处方点评情况

总计抽查了4 934张处方。3月：西成药处方508张，中药处方250张，在随机抽查的758张，不合格处方有44张，占抽查处方总数的5.80%。

4月：西成药处方548张，中药处方252张，在随机抽查的745张中，不合格处方有41张，占抽查处方总数的5.50%。

5月：西成药处方580张，中药处方276张，在随机抽查的856张中，不合格处方有41张，占抽查处方总数的4.79%。

6月：西成药处方545张，中药处方242张，在随机抽查的787张中，不合格处方有42张，占抽查处方总数的5.34%。

7月：西成药处方585张，中药处方300张，在随机抽查的885张中，不合格处方有59张，占抽查处方总数的6.67%。

8月：西成药处方564张，中药处方339张，在随机抽查的903张中，不合格处方有58张，占抽查处方总数的6.43%。

3.2 不合理处方的原因分析

结果（表1）显示：累计286张不合理处方，其中没注明原因延长处方用量和中药或中成药处方未辩证分别占到了不合理处方的26.92%和14.48%，为处方不合理的主要原因。

4 结论

从2017年3—8月于该院门诊处方的回顾性统计及点评结果可以看出，该院不合理处方主要有10种原因，其中最主要的3项为：没注明原因延长处方用量、中药或中成药处方未辩证、中药饮片未标明特殊煎煮要求，分别占了不合理处方的26.92%、14.48%、13.63%。

自开始处方点评以来，该院一直坚持着对门诊处方进行全面细致的审查工作，目的在于全面地了解医生开药情况。在处方合理性方面取得了一些进展和改进。

4.1 处方点评存在问题分析

①在不合理处方中，没注明原因延长处方用量和中药或中成药处方未辩证占不合理处方的最大比例。②根据处方审查结果，中成药的使用和用量没有得到充分的把握是医生们普遍的反映。③临床诊断不规范。医师将诸如“慢支”“神衰”“健康检查”“妇科检查”等不规范名称作为临床诊断。临床诊断是药师审核用药适宜性的依据，规范临床诊断是合理用药的必备条件。④遴选的药品不适宜：如患者临床诊断为脑梗塞伴胃溃疡，选用阿司匹林肠溶片；婴幼儿湿疹选用较强效的糖皮质激素软膏，如地奈德乳膏、丙酸氟替卡松乳膏，治疗婴幼儿湿疹，应选用弱效糖皮质激素软膏，如地塞米松软膏等。⑤无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同的药物，如尼美舒利+美洛昔康。⑥抗菌药物使用不合理：如月经失调选用头孢地尼胶囊；疣选用头孢地尼胶囊；痛风选用青霉素等。⑦用法用量不正确：诊断为咽炎，选用清咽滴丸，用法为舌下含服[1-3]。

4.2 不合理处方改进措施

药师应加强学习，注重专业素质的提高。不同的点评员对不合理的处方判断有不同的理解和掌握[4-6]。从事处方点评工作的人员应加强学习，在依据相关法律法规的前提下正确地进行处方点评。

医疗管理部門应加强医务人员的医德教育，并采取有效的监管措施，杜绝药品销售人员在合理用药中的干扰。个别医生依靠增加药物来增加他们的收入，例如，在处方审查中，使用和剂量不合适的原因部分是因为医生为患者开了更多的药物，故意增加用药量和用药频率[5-7]。对于这种行为，医务监管部门应加大处罚力度。

医疗管理部门应组织更多的医生规范化培训。医院医疗管理部门、药学部门和临床人员共同努力，才能实现合理用药水平的提高。药剂科要配合好医疗管理部门的工作，加强与临床医师的沟通，药师要积极参与到临床治疗计划的制定中，并鼓励药师提出合理化建议。为了提高合理用药水平，临床医务人员应加强业务学习，了解正确的用药指南、了解相关制度等[7-8]。

对该院目前使用的近200种中成药的功能、用法、用量等，制成手册，并将其送至各临床科室，方便医生阅读，合理开具处方。深刻认识到当前处方分析的重要性和滞后性。也将以临床医生的沟通和反馈为重点，积极改变药师工作模式，及时反馈，规范医生处方。针对处方的开具，该院在这方面尚存在着一定的问题，日后需加大处方监察和点评的力度，加强与医生的沟通和反馈，增加对医生和护士合理用药相关知识的培训，采取有效的措施应对所存在的问题，以规范合理用药行为，提高我院所开处方合格率，解决医疗问题，防止过度用药，有效提高处方质量和用药水平，促进合理用药。

[参考文献]

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[4] 李宏，李雪莲，周彦芹，等.临床用药处方分析[J].中外医疗，2010，29（1）：141.

[5] 张爱珍，张强.电针配合药物治疗带状疱疹疗效观察[J].实用中医药杂志，2012，28（2）：123-124.

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[7] 张谦，徐小薇.我院105例甲状腺切除手术围手术期抗菌药物的预防性使用调查[J].中国药学杂志，2008，43（16）：1280-1283.

[8] 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南：2010年版[J].中国糖尿病杂志，2012，20（1）：23-24.

（收稿日期：2018-08-21）