2016年长沙市医疗机构外科洗手水及水源水微生物污染现况分析

陈建勇 王峰 段可佳

[摘要] 目的 了解长沙市医疗机构外科洗手水微生物污染现状，为医院感染防控提供参考。方法 通过现场查看和实验室检验相结合的方法，对长沙市医疗机构的外科洗手水和水源水进行调查分析。结果 共采集医院的水源水182份，合格率为84.62%；外科洗手水182份，合格率为87.91%；其中采用未加热方式的外科洗手水22份，合格率为68.18%；采用储水箱式加热的外科洗手水96份，合格率为86.46%；采用即热式加热的外科洗手水64份，合格率为96.88%。结论 长沙市医疗机构手术室外科洗手水和水源水总体情况良好，但存在微生物污染的情况，需引起关注。

[关键词] 外科洗手水；水源水；医疗机构；微生物污染

[中图分类号] R123.6 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）09（b）-0152-03

[Abstract] Objective To understand the status of microbial contamination in hand sanitizers in the outdoor surgery department of medical institutions in Changsha， and to provide reference for prevention and control of nosocomial infections. Methods The surgical hand washing water and source water of medical institutions in Changsha were investigated and analyzed through a combination of on-site inspection and laboratory testing. Results A total of 182 water sources were collected from the hospital， the qualified rate was 84.62%； 182 surgical hand washing water， the pass rate was 87.91%； 22 cases of unheated surgical hand washing water were used， the pass rate was 68.18%； 96 cases of surgical hand washing water heated， the pass rate was 86.46%； 64 parts of surgical hand washing water using instant heating， the pass rate was 96.88%. Conclusion The general situation of hand washing water and source water in the outdoor operation department of medical institutions in Changsha is good， but there is microbial contamination， which needs attention.

[Key words] Surgical hand washing water； Source water； Medical institution； Microbiological pollution

外科洗手水作為手术室必需使用的医疗用水，其微生物污染问题已逐渐受到关注，控制外科洗手水卫生状况关系到患者的医疗安全和质量，为了解医院外科洗手水微生物污染现状，依照国家标准《生活饮用水卫生标准》（GB5746-2006）[1]，对长沙市一级及以上医疗机构的外科洗手水及水源水进行监测。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2016年，对长沙市91家一级及以上的医疗机构的外科洗手水及水源水进行监测采样，其中三级医疗机构8家，二级医疗机构15家，一级医疗机构68家，分别于上、下半年进行采样。每家医院手术室的外科洗手水样本1份，同时采集医院的水源水，作为对照。

1.2 现场调查

采样人员在现场查看外科洗手水是否加热及加热的方式，询问医院工作人员水源水的情况，若为二次供水，是否有消毒措施及采用何种消毒措施等。

1.3 样品采集与检测

①在医院手术区域采集外科洗手用水与水源对照。每个样本采样前，打开水龙头，排水至少30 s，用灭菌试管收集水样10 mL尽快送检。

②按照GB/T4789.3-2010《大肠菌群计数》中的第一法大肠菌群MPN计数法进行实验室检验，将水标本经充分震荡，取样液1.0 mL接种，倾注已熔化的营养琼脂培养基使充分混匀，待培养基凝固后，置于37℃温箱培养48 h，计数平板菌落数，计算水样菌落总数。

③结果评价。鉴于国内尚无医疗机构外科洗手水专项卫生标准，该调查参照生活饮用水标准（GB5749-2006）[1]，即菌落总数应<100 cfu/mL，则判定外科洗手水为合格。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，用频数和（%）表示计数资料，组间比较用χ2检验方法，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同加热方式的外科洗手水检测结果

外科洗手水检测结果显示，该市大部分医疗机构的外科洗手水采取了加热方式，以储水箱加热为主，所占比例为52.75%，即热式加热占35.16%，未加热的医疗机构为12.09%。外科洗手水共采集182份，菌落总数总合格率为87.91%，其中未加热的合格率为68.18%，储水箱加热为86.46%，即热式加热为96.88%，不同加热方式的合格率差异有统计学意义（χ2=13.088，P<0.05）。

2.2 不同供水方式的水源水检测结果

水源水检测结果显示，该市医院的水源以市政供水为主，所占比例为62.64%，二次供水占37.36%。水源水共采样182份，菌落总数总合格率为84.62%，其中市政供水的合格率为92.10%，二次供水为72.06%，不同供水方式的合格率差异有统计学意义（χ2=13.149，P<0.05）。

2.3 不同级别医疗机构的检测结果

检测结果显示，在α=0.05的检验水准上，分别对一级、二级、三级医院的外科洗手水及水源水合格率进行比较，发现不同级别医疗机构的外科洗手水及水源水合格率差异无统计学意义（P>0.05）；详见表3

2.4 不同季节的检测结果

检测结果显示，在α=0.05的检验水准上，分别对春、夏、秋、冬季的外科洗手水及水源水合格率进行比较，发现不同季节的外科洗手水合格率差异有统计学意义，不同季节的水源水合格率差异无统计学意义，详见表4。

3 讨论

从检测结果可以看出，长沙市医疗机构外科洗手水总体情况良好，但存在微生物污染情况，与王晓蕾等[2]报道基本一致。主要存在以下几个方面原因：①采用的水源不合格，我们发现，二次供水合格率仅为72.06%，与二次供水的水箱、管道未进行清洗或不按要求清洗消毒有关[3]，直接影响到外科洗手水的卫生状况[4-5]；②在加热方式中，热水器的储水箱由于长期保持恒温，温度维持在对人体适宜的温度，有利于细菌的生长繁殖[6]，可能对外科洗手水造成污染。

調查结果显示，不同加热方式有统计学差异，与储水箱热水器相比，即热式热水器具有水流动性好、无内胆、不需要定期清洗、不需储水等优点，因而即热式加热比储水箱式合格率更高；对于手术量较小、用热水不多的小型医院，建议采用即热式热水器供水。

从调查结果来看，水源水为市政供水方式的微生物污染情况明显优于二次供水方式，分析原因，可能与二次供水的水箱无清洗消毒措施或缺乏有效的消毒措施有关，建议医疗机构建立相关的规章制度，对水箱进行定期清洗消毒，以保证二次供水的卫生质量。

不同季节的外科洗手水有统计学差异，而不同季节的水源水无统计学差异，可能与医疗机构夏秋季一般不使用加热、关闭热水器供热直接使用市政供水有关，春冬季加热后的外科洗手水比夏秋季直接使用市政供水合格率高，建议夏秋季也使用加热方式进行供水。

不同级别医疗机构的外科洗手水、水源水合格率均无统计学差异，进一步凸显出水源的重要性。因此，作为医院感染监控重点的手术室，为有效控制感染，应采取选择符合《生活饮用水卫生标准》的水源、采用即热式热水器供水、定期对二次供水水箱进行清洗消毒等相应的措施，以减少外科洗手水的细菌污染问题。虽然国内对外科洗手水尚无明文要求，但外科洗手水的微生物污染情况应引起重视。

[参考文献]

[1] 中华人民共和国卫生部.GB5749-2006生活饮用水卫生标准[M].北京：中国标准出版社，2007.

[2] 王晓蕾，陈越英，吴晓松，等.江苏省医院手术室外科洗手水及水源水微生物污染情况调查[J].中华消毒学杂志，2016，33（10）：977-979.

[3] 田媛媛，陈玉均，毛海燕，等.医院二次供水系统微生物污染情况及危险因素分析[J].中华消毒学杂志，2017，34（11）：1077-1079.

[4] 区继军，金宁，廖德政，等.广州市属医疗机构医护人员手卫生达标情况调查[J].中国民康医学，2015，6（27）：98-100.

[5] 龙芝美，李锦光，麦伟麟，等.医务人员手卫生监测与二次供水关系的分析[J].医学动物防制，2009，4（25）：283-284.

[6] 王大连，史敏杰，马小燕，等.外科洗手水细菌污染及其影响因素研究[J].中华消毒学杂志，2015，32（11）：1085-1087.

（收稿日期：2018-06-19）