开远市各级医疗机构消毒工作现状分析

饶实在 李剑杰

[摘要] 目的 了解开远市各级医疗机构消毒工作情况，为提高消毒质量，控制医源性感染提供相关的科学依据。方法 对开远市辖区内66家国家办医、社会办医、个体办医各级医疗机构重点科室的医疗环境室内空气、医护人员手、物体表面、使用中消毒液、灭菌医疗用品等进行采样检测，同时对使用中紫外线灯辐照强度进行了检测。结果 共采样688份，检测样品688份，检测率100.00%，其中，超标样品167份，样品总平均超标率较高，为24.27%，其中，使用中消毒液超标率最高为52.83%，其次是医疗环境空气，超标率为36.89%，灭菌医疗用品合格率最高为100.00%。结论 从该次检测结果可以看出，医疗机构的消毒质量总平均超标率较高为24.27%，特别是消毒液质量最差，其次是室内空气质量，说明应重点加强消毒液、室内空气质量的管理，特别是个体医疗机构的消毒液管理工作，各级医疗机构要加强对空气消毒设备的更新和维护。

[关键词] 医疗机构；消毒管理；污染检测；微生物；医院感染

[中图分类号] R155 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）09（b）-0148-02

[Abstract] Objective To understand the disinfection work of medical institutions at all levels in Kaiyuan， improve the quality of disinfection， control iatrogenic infections and provide relevant scientific evidence. Methods For the 66 countries in the jurisdiction of Kaiyuan， doctors， social doctors， and individual doctors， the medical environment of the key departments of medical institutions at all levels， the indoor air， the hands of medical staff， the surface of the object， the disinfectant in use， and the medical supplies for sterilization are sampled and tested， and the irradiation intensity of the ultraviolet light in use is detected. Results A total of 688 samples were sampled and 688 samples were tested. The detection rate was 100.00%. Among them， 167 samples exceeded the standard， and the total average over-standard rate was 24.27%. Among them， the highest rate of disinfectant in use was 52.83%， followed by the medical environment air， the over-standard rate was 36.89%， and the qualified rate of sterilized medical supplies was 100.00%. Conclusion From the test results， it can be seen that the total average rate of disinfection quality of medical institutions was 24.27%， especially the disinfectant. The worst quality， followed by indoor air quality， indicated that the management of disinfectant and indoor air quality should be emphasized， especially the disinfectant management of individual medical institutions. Medical institutions at all levels should strengthen the updating and maintenance of air disinfection equipment.

[Key words] Medical institution； Disinfection； Pollution detection； Microbial； Hospital infection

醫院感染和医院消毒管理已经成为医疗机构质量管理体系中不可缺少的重要环节，其质量管理水平与医院感染的发生关系极为密切[1]。据世界卫生组织调查，手术室空气菌落数与患者切口感染率呈正相关，手术室空气环境是否合格是导致医院感染的重要原因之一[2]。为了解开远市各级医疗机构消毒工作情况，提高消毒质量控制医源性感染并提供相关的科学依据。我们于2003年5～6月份对开远市辖区内的66家国家办医、社会办医、个体办医三类各级医疗机构的消毒工作进行了采样检测，现报道如下。

1 资料与方法

在消毒后、诊疗前、不事先通知的情况下，按照2002版《消毒技术规范》[3]的相关要求进行随机采样。对医疗机构重点科室医疗环境空气用普通营养琼脂平板沉降5 min采样，对物体表面、医护人员手用浸有无菌生理盐水的棉拭涂抹采样，取使用中消毒液1 mL加入含有9 mL相应中和剂的玻璃试管中，取各类灭菌物品分别作微生物污染检测，同时用WK—254型紫外线辐照强度计对使用中紫外线灯进行检测。并根据GB15982-1995《医院消毒卫生标准》[4]，对检测结果进行评价，即物体表面、医护人员手细菌总数≤5 cfu/cm2（Ⅱ类场所）或≤10 cfu/cm2（Ⅲ类场所）或≤15 cfu/cm2（Ⅳ类场所），空气细菌总数≤200 cfu/m3（Ⅱ类场所）或 ≤500 cfu/m3（Ⅲ类场所），使用中消毒液≤100 cfu/mL，各项均不得检出致病性微生物，灭菌医疗用品无菌，紫外线灯辐照度≥70 μw/cm2判定为合格。

2 结果

该次检测共对辖区内66家国家办医、社会办医、个体办医各级医疗机构采集688份样品，检测样品688份，检测率100.00%，其中，超标样品167份，样品总平均超标率较高，为24.27%，其中，各级医疗机构使用中消毒液超标率最高，为52.83%，其次是医疗环境空气，为36.89%，灭菌医疗用品超标率最低，为0.00%，三类医疗机构中以个体医疗机构的消毒工作质量最差，使用中消毒液和医疗环境空气超标率均是最高的，详情见表1。

3 讨论

该次检测结果表明，国家办医对消毒设备的投入比较大，消毒管理工作也比较规范，而社会办医和个体办醫更倾向于营业收入，忽视对医院感染控制工作的投入。开远市国家办医、社会办医、个体办医各级医疗机构除灭菌医疗用品、国家办医物体表面和使用中紫外线灯未超标外，其它各类检测指标均超标，其中以消毒液超标最严重，主要是由于消毒管理工作不规范和使用低效消毒剂所致，国家办医已经使用高效消毒剂，而部分社会办医和个体办医还在使用已经淘汰的低效消毒剂。国家办医已经使用三氧机进行空气消毒，部分社会办医和个体办医还在使用紫外线灯进行空气消毒，甚至部分个体办医连空气消毒设备都没有配备。给医疗机构室内空气质量的提高留下了严重的隐患。国家医疗机构均设立了控感办，制订了规章制度，但可操作性差，医疗机构管理层轻视感染控制管理工作，没有真正落到实处，都流于形式。社会办医和个体办医医务人员专业素质普遍较差，培训和学习工作不到位，消毒观念淡薄[5]，知识老化，国家医疗机构都使用高效消毒剂，但未能按时更换，配制也不精确，有的医疗机构甚至把消毒液配制这种专业技术性很强的工作交给清洁工去做，造成消毒液配制工作不规范，使消毒液有效杀菌浓度过低，而达不到消毒目的。特别是个体办医和社会办医还在使用敞开式的治疗室，空间布局也不合理，未能严格做到“三室”分开，工作衣帽穿戴也不规范，甚至不穿戴工作服，造成相互交叉污染，影响了空气消毒质量，给医源性感染留下了严重的隐患。因此，各级卫生行政主管部门要切实加强对《中华人民共和国传染病防治法》《中华人民共和国消毒管理办法》的学习和贯彻力度，加大监督、监测力度，严格执行GB15982-1995《医院消毒卫生标准》，严禁使用各类低效消毒剂。各级医疗机构要加强硬件设施的配备，特别是空气消毒设备的更新、管理和维护，同时要加强医务人员的法律、法规和消毒专业知识技能的培训，增强无菌操作观念，严格遵守无菌操作规程，提高他们对医疗机构消毒专业工作的认识，不断改进消毒方法，逐步提高医疗机构消毒管理工作质量，减少医院感染发生的途径和机会，为广大患者构建一个安全的就医环境。

[参考文献]

[1] 杨宁，王晓，赖发伟，等.县、镇、（乡）、村三级医疗机构消毒卫生状况及相关因素分析[J].现代预防医学，2007，34（3）：565.

[2] 祖伟，班海群，沈瑾，等.手术室消毒方法与效果的研究现状[J].中国消毒学杂志，2014，31（3）：277-280.

[3] 中华人民共和国卫生部.消毒技术规范[S].2002.

[4] 中华人民共和国技术监督局.医院消毒卫生标准GB15982- 1995[S].1995.

[5] 祝丽嫦，祝福春，张金芳，等.杭州市萧山区医疗机构消毒质量监测结果[J].中国消毒学杂志，2017，34（11）：1034-1035.

（收稿日期：2018-06-13）