宁夏回族自治区医师多点执业现状与对策研究

王光英 冀承 刘洋 马忠

[摘要] 医师多点执业推动了医疗市场的活力，为患者提供了更多医疗服务；但另一方面，多点执业也带来了一定负面影响，调查显示医师多点执业风险暴露程度大、医师群体对当前医师多点执业工作满意度不高、对从事医师多点执业热情不高、配套政策不健全，其考核、绩效分配、社保缴纳等细则还有待进一步明确和完善。该文通过对宁夏医师多点执业现状调查，搜集相关数据，分析存在问题，结合宁夏实际情况，提出了对应的解决措施，如营造良好的政策环境，消除医疗机构及多点执业医师的顾虑和担忧；健全监管机制，明确风险职责及经济收入分配，取得医院管理者的支持；尝试互联网医师多点执业并推广；大力发挥医疗责任保险作用等措施。为宁夏医师多点执业配套政策是指定提供了依据。

[关键词] 医改；医师多点执业；医疗服务；宁夏

[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）09（b）-0139-03

2014年11月，国家卫生计生委会同国家发展改革委、人力资源社会保障部、中医药管理局、中国保监会下发了《关于推进和规范医师多点执业的若干意见》，全国各省市结合本地实际进行了大胆的探索，分别形成了以深圳市为代表的全面开放多点执业、以甘肃省为代表的强制到基层多点执业、以广西壮族自治区等为代表的鼓励到基层多点执业、以浙江省为代表的部分人员自由执业等模式[1]。

目前，宁夏自治区医疗资源分布不均、优质资源流动不畅，加剧了医疗服务的需求与供给之间的矛盾。盘活高质医疗资源，激发医生工作热情，促成多元化办医格局，成为当务之急。推进医师多点执业，不仅促进分级诊疗制度的落实、引导公平竞争，更能解决基层医疗机构人才匮乏的难题。成立医生工作室，借助互联网平台执业逐渐成为关注的焦点。

该研究对宁夏回族自治区医师群体进行调研和分析，了解医师群体对医师多点执业的认知、意愿、利弊分析以及期望等，以方便相关部门为医师多点执业工作开展提供决策依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以宁夏回族自治区各级各类医院注册医师为调查对象，随机抽取11所医院进行调查。

1.2 研究方法

自行设计问卷，进行现场调查，采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行统计学分析。问卷调查内容包括个人信息、工作负荷与身心健康、职业风险暴露与规避、工作满意度和离职意向、医患关系、专业素质和思想道德、医院管理与从业环境等7个方面。

2 结果

该次问卷调查共发放问卷350份，回收337份，回收率96.29%，有效问卷322份，其中男性174人，占54.04%，女性148人，占45.96%；25岁以下33人，占10.25%，26～34岁84人，占26.09%，35～44岁106人，占31.68%，45～54岁52人，占16.15%，55岁及以上47人，占15.83%；中级以下职称人员141人，占43.79%，中级职称人员82人，占25.47%，副高职称人员68人，占21.12%，高级职称人员31人，占9.62%。

①调查显示，46.89%的人员知道医师多点执业；65.84%的人员认为医师多点执业风险暴露程度大；当医师多点执业发生医患冲突时国家对保障医护人员权益的措施感到满意的人员占46.89%，见表1。

②调查显示，对当前医师多点执业工作感到满意的人员41.93%，注册多点执业的目的是增加收入的人员占72.67%，见表2。

③调查显示，认为会增加医疗风险的人员占51.24%；认为会增加医院管理难度的人员占63.04%；认为会造成医生单纯追求经济利益的人员占61.50%；如果有别的医疗机构聘请多点执业，不愿意去执业的人员占69.57%，见表3。

④认为医师多点执业难打开局面的原因及认为可以促进医师多点执业开展的措施的调查结果见表4、表5。

⑤在与包括三甲医院、县级医疗机构院长、医务科科长等供23名医院管理者的的访谈结果显示，16名医院管理者认为医师多点执业影响员工管理的连续性和稳定性，15名医院管理者认为监管机制不健全，医院与医师之间所得利益规定不明确，医疗风险增加，16名医院管理者认为会削弱该院知识产权保护及综合竞争力。

3 讨论及建议

①问卷调查显多数调查人员认为医师多点执业风险暴露程度大、配套措施不够健全，这与多数文献的调查结果接近，因此要营造良好的政策环境，消除医疗机构及多点执业医师的顾虑和担忧。进行医师多点执业的医师希望建立一个完善的多点执业实施基本框架，切实保障其执业过程的权益，政府及相关行政卫生机构应建立健全医师多点执业相关法律法规，完善配套措施[2]，明确维护医师及患者权益。

②调查人员对当前医师多点执业工作差强人意，医院管理者认为医师多点执业会影响医院的管理。建议健全监管机制，明确风险职责及经济收入分配，取得医院管理者的支持。通过尝试以社会管理的思路构建第三方监管，明确医疗风险责任主体，保障医疗质量；签订合同（协议），明确权力义务及利益分配方案；明确监督机构和完善相应的监督机制，考核档案纳入医师第一执业地点的专业技术档案或人事档案；改革目前医院的人事制度等措施[3]，取得公立医院管理者的支持[2]。

③多数调查人员不愿意去别的医疗机构进行医师多点执业。针对上述问题，可以尝试互联网医师多点执业并推广。目前，我国医疗人才的现状是医疗人才资源供应与医疗人才资源需求非常不均衡，主要体现在整体医疗人才的缺乏和医疗人才资源严重分布不均，与基层医疗高质量高效率需求、基层医疗服务全新理念需求、基层较高水平医疗人才需求之间的不平衡，“互联网+医疗”一定会形成一个闭环，把远程医疗云协作应用中心、区域的中心医院和大量的基层医院、医疗机构通过闭环连接起来，当基层医院提出需求发送到远程医疗云协作应用中心时，远程医疗云协作应用中心将把需求转发给区域中心医院，并由区域中心医院的医生提供支持，对基层医院提交的需求进行响应，形成完整的诊疗行为。因此，建立准入制度，明确互联网医院执业医师的准入标准、医师评级管理指标及退出机制等，对互联网医院医生进行准入认证、资质认证、执业资格审核和多点执业备案，确保合规合法是必经之路[4]。

④调查显示，个人利益是多数调查人员进行医师多点执业的目的，多数调查人员对医师多点执业热情不高。因此要做好宣传工作，大力发挥医疗责任保险作用。因此可以以医师多点执业制度的推行为契机，在医师由“单位人”逐渐向“社会人”转变的过程中，大力发展医疗责任保险，降低医疗机构和医师的发生医疗纠纷时的损失、保持良好医疗秩序[5]，减少医疗机构管理成本、加强第三方监督作用[6]。

[参考文献]

[1] 刘振学，赵坤.中国医师多点执业的主要模式比较[J].卫生软科学，2016，30（1）：22-24.

[2] 王琼，刘娅，孫雷，等.医师多点执业制度实施的现状调查及相关建议[J].医学与哲学，2014，35（5A）：50-53.

[3] 杨凯，雷笑瑜等.医师多点执业政策执行的研究[J].现代医院管理，2015，13（1）：19-21.

[4] Timeless.互联网+医疗：突破医生“多点执业”难题[N].医疗科技网，2016-7-12.

[5] 周琳，殷群，连斌，等.医师多点执业国内外发展状况比较研究[J].中国卫生质量管理，2014，21（1）：54-56.

[6] 罗嵇宁，王跃龙，邓夫毅，等.上海市医师多点执业现状与对策分析[J].中国卫生政策研究，2011，4（12）：26-31.

（收稿日期：2018-06-15）