基于微信平台的CBL教学法在呼吸科临床教学中的意义探讨

刘国华 石寒冰 邓李玲 牟海军 姜云飞

[摘要] 目的 应用微信结合CBL教学法，使学生了解到自身的薄弱环节并在以后的临床见习中加强练习，最终达到提高学生问诊、体格检查等各项能力的目的，将来能更好的胜任临床工作。方法 该次研究共选取16名学生为研究对象，随机分为实验组和对照组，每组8名。实验组学生采用微信结合CBL教学法进行教学，对照组采用传统常规床旁见习教学讲解。每组学生每次课程结束时进行笔试，时间约15 min，对所学知识进行评估并采集相关数据。同时，实验组学生填写问卷调查（关于新教学方法的接受度、认可度、效果评价等）。两组各采集32例时实验终止。全部实验结束时对2组学生的笔试成绩逐题进行统计学分析并得出相应结论。比较研究微信结合CBL教学法与传统教学方法的优缺点；研究在临床见习中应用微信结合CBL教学法，能否达到良好的培训目的。结果 采取微信结合CBL教学法的实验组学生临床分析能力、病例分析能力、临床技能以及患者的反馈评价均优于采取传统教学的对照组学生，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 将微信平台结合CBL教学法引入呼吸内科临床教学，师生通过微信交流，从而大大激发学生学习兴趣，通过微信技术的CBL教学方法在呼吸内科实习生教学中的应用，与传统的实习教学方法对比，更能够突破实习中的时空限制，显著提高了学生临床的思维能力，能够产生积极的教学反馈和师生互动，拉近师生之间距离，加强师生之间的感情交流，取得了良好的教学效果，为呼吸内科临床实习教学改革提供了新的思路和模式。

[关键词] CBL教学法；微信平台；临床教学

[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章編号] 1672-5654（2018）04（a）-0147-02

临床见习是学生从课堂迈向临床、将理论运用于实践的第一步。因此，临床见习的实际效果，将反映出他们的临床实践能力，影响他们对临床医学的兴趣，甚至关系到医学人才的培养质量。传统的临床见习教学方法是按照规定的见习课表时间、见习内容带领学生进科见习，但呼吸内科疾病种类多，季节性明显，实际操作过程中存在着规定见习时间科室住院患者中无典型病例，这类不可操控的问题为临床见习带来很大困难。同时，同一时间进科见习学生人数较多，时间有限，学生参与度、实践度不高。该研究选取16名学生探索新的教学方法来解决当前呼吸内科临床见习中实际存在的问题。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究共选取16名学生为研究对象，随机分为实验组和对照组，每组8名。两组学生入科考评成绩，差异无统计学意义（P>0.05），因此具有可比性。

1.2 方法

实验组学生采用微信结合CBL教学法进行教学，对照组采用传统常规床旁见习教学讲解。每组学生每次课程结束时进行笔试，时间约15 min，对所学知识进行评估并采集相关数据。同时，实验组学生填写问卷调查（关于新教学方法的接受度、认可度、效果评价等）。两组各采集32例时实验终止。全部实验结束时对2组学生的笔试成绩逐题进行统计学分析并得出相应结论。比较研究微信结合CBL教学法与传统教学方法的优缺点；研究在临床见习中应用微信结合CBL教学法，能否达到良好的培训目的。

具体方法：①预先通过微信的模式给同学下发临床案例资料，随后让同学对患者拟进行问诊，搜集相应临床资料后继续进行CBL教学。②笔试的题目由专人设计，包括主观题和客观题。主观题目主要是需要进行分析解决的题目如病例题，推理分析题目等；客观题主要是数据、定义等需记忆的题目。③实际技能操作成绩则通过安排学生进行临床实践操作进行评估，主要观察学生的临床反应能力和病例分析能力。④患者满意程度答卷则采取调查温问卷的形式进行意见收集，由患者进行填写，大体上划分为非常满意、满意、不满意3个等级，统计总体上的满意度（满意度=（非常满意+不满意）/参与调查的总患者数）。

1.3 考核方法及标准

①于入科和出科两个时间点安排学生进行理论知识闭卷考试，考试题目包括主观题和客观题，题目由专人设计，学生答卷时间根据题目总数量以及难易度进行调整，主要用于对学生理论知识把握程度、临床思维进行评估，采取百分制计分，组间对比则为平均分对比。

②分别应用调查问卷的形式对学生和教师意见进行收集，问卷主要内容则围绕对教学方法的认可度、接受度、教学效率进行收集，对于学生的意见收集还额外包括是否有利于自主学习、是否能够提高学习效率、是否有利于讨论研究等几个方面，问卷意见评估采取十分制计分，统计各组及教师意见意向。

③患者满意度调查则采取调查问卷的形式展开，主要内容项目包括治疗满意度、医疗过程中的服务满意度、住院期间的舒适度等几个方面，每一个项目分为3个等级，统计不同等级的意见意向，采取百分数表示。

1.4 统计方法

将收集到的数据使用SPSS 14.0统计学软件进行处理，计量资料用（x±s）表示，行t检验，计数资料[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 综述

采取微信结合CBL教学法的实验组学生临床分析能力、病例分析能力、临床技能以及患者的反馈评价均优于采取传统教学的对照组学生，差异有统计学意义（P<0.05）。其中，实验组学生成绩分别为，9.3分、9.2分、9.4分，综合9.3分；对照组学生成绩分别为，8.2分、8.7分、7.9分，综合8.4分（P=0.001）。

2.2 两组学生出入科成绩比较

两组学生入科成绩，差异无统计学意义（P>0.05），出科时理论成绩考试，实验组学生平均成绩较对照组优，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 患者满意度调查结果

实验组患者满意度情况较对照组优，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 师生意见调查结果

调查问卷显示，教师和学生都倾向于选择基于微信平台的CBL教学模式，均认为该教学模式有利于师生间互动，就教学效率和学习效率而言，基于微信平台的CBL教学模式较传统教学模式有无比的优越性。

3 讨论

CBL（ Case-Based Learning） 是以案例为基础的学习方法，在国外被认为是较好的一种方法，具有引导学生发现问题、解决问题的特点。CBL教学中每一个环节均涉及庞大信息量，不受现有见习课教学课时和内容的限制，与传统教学模式相比有很大的优势。

微信，是2011年国内网络巨头腾讯公司推出的一款专为智能手机免费提供的即时通讯应用程序（ Instant Messenger，简称IM），目前已成为应用最广泛的大众网络信息传递平台，在辅助教学中优点已得到初步证实，但目前尚无CBL结合于微信的教育方式应用于呼吸内科见习效果的报道。因此该研究将探讨微信平台与CBL 相结合的教学模式在呼吸内科临床见习带教中应用效果，旨在解决临床见习中的相关问题。

近年该科尝试利用智能手机微信的功能多样性，引入呼吸内科临床教学中，发现师生通过微信交流，大大激发学生学习兴趣，通过微信技术的CBL教学方法在呼吸内科实习生教学中的应用，与传统的实习教学方法对比，更能够突破实习中的时空限制，显著提高了学生临床的思维能力，能够产生积极的教学反馈和师生互动，拉近师生之间距离，加强师生之间的感情交流，取得了良好的教学效果，为呼吸内科临床实习教学改革提供了新的思路和模式。

在該组研究中，通过对16名学生的分组教学，发现采取微信结合CBL教学法的实验组学生临床分析能力、病例分析能力、临床技能以及患者的反馈评价均优于采取传统教学的对照组学生，差异有统计学意义（P<0.05）。因此可以认为基于微信平台的CBL教学法在呼吸科临床实践教学中具有显著的优越性，与传统的实习教学方法对比，更能够突破实习中的时空限制，显著提高了学生临床的思维能力，能够产生积极的教学反馈和师生互动，拉近师生之间距离，加强师生之间的感情交流，取得了良好的教学效果，为呼吸内科临床实习教学改革提供了新的思路和模式。

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（收稿日期：2018-01-04）