团队资源管理模式缩短急性缺血性脑卒中患者就诊应用静脉溶栓药时间的效果分析

赵俊杰 邢晓玲

[摘要] 目的 分析团队资源管理模式在缩短急性缺血性脑卒中患者的就诊应用静脉溶栓药的时间（DNT）效果。方法 选取该院2016年4月—2018年3月间收治的缺血性脑卒中患者中的200例（2016年4月—2017年3月和2017年4月—2018年3月各随机抽取100例患者），依据时间分线建立研究组与对照组进行对比。对照组行传统的救护模式进行救治，研究组行团队资源管理模式结合护理。比较两组患者的DNT、生活日常活动能力与治疗满意度。结果 研究组DNT为（43.78±12.53）min，相比对照组均显著更少（P<0.05）；Barthel指数（67.33±19.68）分相比对照组均显著更高（P<0.05）；护理满意度99%（99/100），相比对照组均显著更高（P<0.05）。结论 运用团队资源管理模式在急性缺血性脑卒中患者的急救治疗中，可有效缩短应用静脉溶栓药时间，并且提高患者康复率。

[关键词] 团队资源管理模式；急性缺血性脑卒中患者；应用静脉溶栓药时间

[中图分类号] R743 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）06（c）-0001-02

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the effectiveness of the team resource management model in shortening the time of intravenous thrombolytic therapy（DNT） in patients with acute ischemic stroke. Methods A total of 200 patients with ischemic stroke admitted between April 2016 and March 2018 in this hospital （100 patients were randomly selected from April 2016 to March 2017 and April 2017 to March 2018） were recruited. The study group and control group were established based on the time line. comparing. The control group performed the traditional rescue mode for treatment， and the study group conducted the team resource management mode combined with nursing. The DNT， daily activity and treatment satisfaction of the two groups were compared. Results DNT in the study group was（43.78±12.53）min， which was significantly lower than that in the control group（P<0.05）； Barthel index （67.33±19.68）points were significantly higher than the control group（P<0.05）； The satisfaction rate was 99%（99/100），which was significantly higher than that in the control group（P<0.05）. Conclusion The use of the team resource management model in the emergency treatment of patients with acute ischemic stroke can effectively shorten the time of intravenous thrombolytic therapy， improve the recovery rate of patients.

[Key words] Team resource management； Acute ischemic stroke； Application of intravenous thrombolysis time

急性缺血性脑卒中是一种临床上较为常见的脑卒中类型疾病，该病具有高威胁、高死亡率、高复发率的特点[1]。该病预后与临床抢救时间密切相关[2]，对于急性缺血性脑卒中急救应用静脉溶栓药时间（下称DNT）需控制在60 min以内。团队资源管理模式是护理工作兴起的一种新护理模式[3]。其核心是依据团队内个体护理人员的特点，充分发挥互补技能与个人专长，并基于以患者为急救核心的共同指导目标，进行护理优化组合，并发挥护理队伍的团队意识，为患者提供高效、优质、全方位的护理。另外，急性缺血性脑卒中的救护通常会涉及到多科室的合作协调，更新区别于传统急救的新型急救工作流程，能有效地降低救护过程的潜在风险。该院于2017年4月起对急性缺血性脑卒中患者行团队资源管理模式的新急救模式，该研究回顾2016年4月—2018年3月收治的200例急性缺血性脑卒中患者的临床资料，探究团队资源管理模式缩短急性缺血性脑卒中患者就诊应用静脉溶栓药时间的效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的急性缺血性脑卒中患者中的200例（2016年4月—2017年3月和2017年4月—2018年3月各随机抽取100例患者），建立研究组与对照组（对照组：2016年4月—2017年3月收治患者；研究组：2017年4月—2018年3月收治患者）。研究组中，男54例，女46例，患者年龄（56.43±3.16）岁；對照组中，男57例，女43例，患者年龄（57.21±2.92）岁。两组患者的一般资料如年龄、性别的比较上差异无统计学意义（P>0.05）。该研究经院伦理学委员会批准开展。

1.2 方法

1.2.1 传统救护模式 对照组患者应用传统救护模式，对急性缺血性脑卒患者自进入急诊室开始依照相关就医流程进行挂号、初诊、血液常规检查、影像学CT检查、内科用药治疗、多学科综合会诊、外科手术介入治疗等程序，且每个程序都严格依照等待就医、缴费、进行检查、结果流程。

1.2.2 团队资源管理模式 研究组患者行团队资源管理模式结合护理。团队资源管理模式操作模式按以下3点。

①组建无缝护理救护队伍。由院卒中领导小组协调各科共同领导下，多科协调建立完全独立的“脑卒中急救中心”。以形成脑血管内、外科医生作主体，院其他科室如急诊、检验、影像、心血管、内分泌各科等协调辅助的救治团队。同时团队以资源管理模式作为基础，协调组建各科的护士参与综合急救队伍。另外组建4支应对缺血性脑卒中溶栓的小组，每组均安排2名脑血管内、外科医生及多名专科护士，行24 h全天值班轮班值，实现救护无缝对接。

②团队统一培训。采取急救知识讲座、专家授课、急救情境模拟、个案讨论、床边护理示教示范等对整个团队的医师及护理人员进行统一专业化的培训，并定期进行急救技能考核，建立互助互教小组，促进团队内每位成员的技能提升。

③救护流程再造。重新建立一个由专科医生评估、CT检查进行确诊、抢救室溶栓及介入治疗、脑血管内科与康复医学科协同康复治疗的救护流程。并开设一个急性缺血性脑卒中溶栓的绿色通道，开展一站式急救模式，急性缺血性脑卒中患者在进入医院后，立即调配脑卒中小组值班护士开展全程配合医师急救护理，以保证患者接受最快的检查及救治。再造后的一个救护流程中增加了护士与医师在于救治中的协调与沟通作用，充分缩短患者救治的时间。

1.3 评价指标

DNT是溶栓流程与溶栓急救的体系评价的一个重要指标。通常<60 min。生活日常活动能力评价应用患者出院时的Barthel指数评价，共包括10项内容，总分100分，依据患者日常生活需要帮助程度评分，得分越高，则其独立性越好。患者满意度应用该院自制的治疗服务满意度调查表调查。分非常满意、满意、不满意共3个等级。患者满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计方法

数据处理使用SPSS 16.0统计学软件，计量资料以均数±平均差（x±s）表示，进行t检验；计数资料以百分率（%）表示，进行χ2检验。P<0.05为差异有统计学的意义。

2 结果

2.1 两组患者的DNT比较

研究组患者DNT为（43.78±12.53）min，低于对照组患者（112.14±9.32）min，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者的生活日常活动能力比较

研究组患者的Barthel指数（67.33±19.68）分，相对对照组患者的Barthel指数（41.29±20.17）分，分数对比差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组患者的治疗满意度比较

100例研究组患者中，对治疗结果表示非常满意的共72例，另26例患者表示满意，仅1例患者对治疗结果不满意，即治疗满意度为99%；100例对照组患者中，对治疗结果表示非常满意的共42例，表示满意的患者共39例，剩余29例患者均表示对治疗结果不满意，即治疗满意度为81%，两组患者满意度对比差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

研究结果显示，采取团队资源管理模式结合急救护理的研究组DNT为（43.78±12.53）min，相比对照组均显著更少（P<0.05）；Barthel指数（67.33±19.68）分相比对照组均显著更高（P<0.05）；治疗满意度99%（99/100），相比对照组均显著更高（P<0.05）。即患者在临床急救花费的时间更短，且治疗后的生活日常活动能力更佳，对急救治疗满意度更高。自2017年4月以后改进的急性缺血性脑卒中患者急救模式相比传统急救模式效果更佳。

综上所述，运用团队资源管理模式在急性缺血性脑卒中患者的急救治疗中，可有效缩短应用静脉溶栓药时间，并且提高患者康复率，更好地保证患者的生命质量。

[参考文献]

[1] 王云，贾亚平.急诊诊治流程在急性脑梗死患者溶栓中的应用效果评价[J].中国实用护理杂志，2014，30（8）：38-40.

[2] 潘文龙，张强，赵晓辉，等.急性缺血性脑卒中救治新模式的临床应用及护理体会[J].护士进修杂志，2014，29（11）：1023-1025.

[3] 陈雪梅，周兰姝.国外脑卒中远程康复的發展现状及对我国的启示[J].中国实用护理杂志，2015，31（2）：87-90.

（收稿日期：2018-04-20）