精准医疗下医学工程发展之路探究

孙美英

[摘要] 精准医疗，这是一个全新的医疗领域的革命化成果。它是基于以个体化医疗为根本理念，也是基因组测序技术的广泛推广，与生物信息技术和大数据数据科学的综合应用，而最终发展起来的一个全新型的医学医学概念与医疗模式。

[关键词] 精准医疗；医学工程

[中图分类号] R197 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）04（a）-0034-02

[Abstract] Precision medical treatment is a brand-new revolution in medical field. It is a newly medical concept and medical model developed by the the extensive popularization of genome sequencing technology， and the comprehensive application of biological information technology and data science of large data based on the basic idea of individualized medical treatment finally.

[Key words] Precision； Medical engineering

在2015年，当时的美国前任总统奥巴马曾经在国情咨文的演讲中，突然提出了一个想法，那就是要启动一项关系到全球医疗产业革命的医疗计划-精准医疗。自奥巴马提出这个重大的信息以来，精准医疗的先进理念就迅速风靡全球，受到世界上许多国家的追捧。而在我国医学界也抛起了精准医疗的热潮，有关部门更是积极响应，对精准医疗进行了大量的研究和论证，由此发现，精准医疗不仅仅是一场颠覆医学界的革命，更是可以极大的造福广大的患者。同时，通过网络和传媒，宣传精准医疗的力度也大大增加。但精准医学是否能适用于全体人民，是否能精准到令所有人都滿意的程度，带着这些疑问，先了解一下精准医学到底是什么？

1 有关于精准医疗的概述

精准医疗实际就是由基因组测序技术为基础，以生物信息与大数据结合运用的方式，对个体进行有针对性医学服务的。它是在世界上一种全新型的医学概念和医疗模式，也是人类从未涉足的医学领域。它的核心技术包括大家都知识的基因组技术，而蛋白质技术也被精准医疗广泛的进行了应用。而这项医疗模式最主要的还是要对大量人群进行医学上的信息采集，还要针对不同类型的疾病区分不同的区分进行详细的研究和分析，然后对这一系列的生物信息进行标识。同时，它还要进行反复的论证和验证，以达到所要求的应用效果。在精准医疗的范畴和领域内，主要包含有2个方面：一个是精准诊断方面；另一个是精准治疗方面。精准诊断与精准治疗在精准医疗领域起到的重要性是一样的，精准诊断主要有两种方法，一种是用分子进行诊断，而另一种是用基因检测进行诊断。精准诊断非常需要对患者进行深入的基因多太性层面上的了解和判断，对个体细胞也要有明确深入的研究及了解，而基因测序是其主要的手段和方法。然而从近几年来，医疗的发展程度来看，目前为止，大众化医疗的医学效果还比较有限。这是因为现在的绝大部分药品都是为一般疾病所配备，而复杂疾病如果用一刀切的治疗方法，极有可能会出现在实验阶段对某些病人是有效的，而对另一些得同样疾病的病人是医疗效果不明显，这是人与人因为身体体质差异等原因引起的。比如说许多癌症药物的有效性只能达到20%左右，甚至还有一些人在服用这些药物后身体出现了严重的抗药性或不良反应。医学实践也证明即使同一药物给不同病人服用，其差异性竟然会高达300多倍，同时，这也说明，精准治疗的必要性和重要性。

2 各国精准医疗发展概况

根据精准医疗发展的时间节点，精准医疗的提出主要是在2015—2016年，2015年1月，由美国前任总统奥巴马提出精准医疗的计划；2月，白宫公布了精准医疗计划的某些细节性问题；9月，美国的国产卫生院发布了"精准医疗"的白皮书；10月，白宫又明确了把精准医疗计划作为美国未来的医疗领域发展战略，2016年预算投入2.15亿美元；2016年1月，奥巴马又签署了精准医疗发展备忘录。

英国在精准医疗方面也不甘于落后，相关部门逐年加大对精准医疗相关计划措施的实施，不断的投入人力、物力和财力，并把原来的基因发展计划进行了全面的升级处理。如：早在2014—2015年间，英国就制定了十万基因组计划，完成了1万人的组测序工作。特别值得一提的是，英国为了把精准医疗推向全民发展和全民参与，利用商业模式，成立了精准医疗的孵化器，致力于为全民提供数据服务、健康服务等，还有就是在2015年的12月，政府又追加了3.75亿元进行“十万基因组计划”。

其实，在我国自精准医疗概念在全世界提出之后，受到了国家和政府相关部分的高度重视，很快就成立了中国精准医疗战略专家组，同时，还将精准医疗发展列为近几年内的重点专项扶持。特别是2015年3月，中国召开的首次精准医学战略专家会议中提出了在2030年前投入600亿元在精准医疗领域的宏大计划；4月，卫生与计划生育委员会公布了首批肿瘤基因测序的试点单位；12月，国家公布将精准医疗计划列入“十三五”重大科技专项。2016年3月，国家科技部公布了《2016度项目申报指南的通知》，指南将“精准医学研究”列为了2016年优先启动的重点项目之一；2016年4月，发改委首次把基因产业作为战略性新兴产业，国家基因检测技术应用示范中心建设项目在北京经济技术开发区启动，这其中说明了我国27个省，覆盖全国70%人口的基因建设项目进入了实质的操作阶段。

3 我国国内环境对医疗产业的影响

3.1 我国经济环境对医疗卫生产业发展

现階段，我国的医疗卫生行业的支出在不断的增长过程中。到2014年我国的卫生产业总费用已经占到国家GDP比例的5.6%。我国的个人卫生支出在2014年就已经达到了10 800亿元之多。

3.2 我国的社会环境对医疗产业的发展

我国人口逐年来呈现出加速老年化的现象。到2015年底，人口达到60岁以上的数量已经突破2.2亿，占人口总数的16%。可以预计到2050年，我国老年人口总数将达到全国人口总数的1/3左右，这将对我国那时的社会、文化、经济和政治起到深远的影响。而人口老龄化发展所带来的直接严重后果就是慢性疾病发病率会明显上升。特别是像癌症等疑难杂症的发病会与死亡率一起呈逐年上升趋势。癌症在我国近几年来一直处于高发期，约占全球癌症死亡总数的1/4，每年死亡人数都会在200多万人左右。从这些数据中，也可以看出我国的癌症发病率和死亡率的占比都远高于世界的平均水平，除人种体质的差异率外，不得不说明我国的医疗治疗方法和理念都与世界先进医疗发展之间存在着不小的差异。

3.3 精准医疗对现代人健康的重要性

从上述的情况来看，精准医疗对于现代人的健康起到了至关重要的作用。特别是2013年世界影后安吉丽娜·朱莉利用相应的精准医疗的基因检测技术及切除手术，把患乳癌的风险从87%降到了5%左右。这不能不说是一个医学界振兴人心的消息。而传统的依据症状治疗的观念对于症状相同的病人会使用相同剂量的同种药品，可想而知，治疗的效果却是千差万别的。从现代医学发展来说，使人们逐渐认识到许多疾病都与自身遗传基因和外界影响相结合所致。所以，精准医疗完全可以预防和解决由于自身遗传和外界环境所造成的疾病，并针对不同的人所患的不同的疾病配置出最优化的治疗方案，来提高现代医疗的技术水平，并能够积极做到在发病前就进行有预案的预防治疗。

3.4 技术环境对精准医疗的影响

在世界领域内，精准医疗正逐渐被人们所重视，并在一些重大疾病治疗中取得了许多突破性成果和成绩。特别是2016年3月美国的CL公司第一时间公布了在帮助老年的白血病患者延长寿命时，后期的临床试验护理方案的治疗效果非常的显著。据数据统计显示，试验组病患的存活率竟然达到了30%以上，就算是标准治疗组的存活率也将达到13%以上。所以，该次试验也成为近40年以来，世界上治疗癌症最成功的产品。同时，我国在2016年中国人民解放军总院对一个试管女婴提取的脐带血检测为下常的染色体核型。这也是世界上首例应用高通量测序技术阻断染色体平衡易位遗传的试管婴儿。被学术界评为基于下一代的测序技术，也说明国内精准医疗技术有了飞速的发展。

4 精准医疗必然引领未来医学大发展

生物医疗产业化发展给现代医疗产业化带来无语伦比的影响。那么作为一种世界上最前沿的医疗领域的科学研究，精准医疗将将个人的基因、人的生活环境和生活特点及习惯有机的结合在一起，作为预防和治疗疾病的新的医学手段和方法。精准医疗的创新在于它将从前几个抽象的参量和变量结合在一起来考量，充分利用大数据科学、基因组测序技术及生物信息等因素相互进行处理和应用。

我国属于一个缺陷比较高发的国家，医学统计我国每年出生缺陷率达到了4%以上，这就是说明每年大约有80万～120万的新生儿带有缺陷性疾病，每年因神经管畸形而导致生理缺陷的孩子造成达2亿元的经济损失。一些有先天性缺陷的孩子从出生开始就要靠自己的顽强意志生存，所以，发展基因检测技术，把有先天性缺陷的孩子从高危环境下挽救回来是多么的重要。

对精准医疗未来的发展的发展和研究主要是基于3个层次和领域。①基础层次。它的主要技术是基因测序技术。这种医疗技术也是精准医疗技术的基础，无论是细胞治疗还是基因治疗，都应先用基因测序的技术来进行病情诊断，然后在设计方案。而在实施规定后的精准医疗方案过程中，还要进行大量的检测来确定细胞和分子的级别。②中等层次。主要技术是细胞免疫治疗技术。就是要对免疫细胞的强化功能和修复缺陷，以利于进一步提高细胞的活性和战斗力，这种技术治疗对癌症有着较强的效果，但是操作难度非常大，也对患者的身材素质要求较高，非常难以大范围和领域的推广实行。③最高层次。主要技术是基因编辑技术。这种技术主要是针对形成癌症的基因变异而导致的细胞分裂失控的本质。基因的编辑就是要对癌变引发的细胞的变异基因进行批量的改造，使之成为正常的细胞。

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（收稿日期：2018-01-07）