先补点盐

张宁

作为一名老年医学科的医生，我在临床上经常遇到很多消瘦、食欲不振、营养不良的老年人。评估这些老人的营养状况并给出合适的建议是我工作中非常重要的一部分。临床上，我们有很多的肠外和肠内营养制剂能够为老人们提供营养支持。

很多因为营养问题住院的老人和家属的心情都很急切。我们常常听到患者或家属这样说：“大夫，老人吃不下东西，给输点液吧！” “大夫，我不在乎钱，脂肪乳、白蛋白，只要是对我的身体好的，就多给我用些吧！” “大夫，我家老人已经住进来好几天了，怎么还不给输液呢？”这时候，我们老年科的医生需要耐心地给患者和家属作出解释，让他们不要心急。

对于长期进食差、营养不良的老年患者，营养补充一定不能操之过急。为什么这么说呢？我们先走进一段尘封的历史。

二战后期，很多战俘和集中营的幸存者被同盟国士兵解救。这些幸存者被救出时都已骨瘦如柴，几如饿殍。盟国士兵见状，为被救者提供了充足的面包等食物。令人始料不及的是，一部分被救者重新大量进食后迅速出现水肿、呼吸困难和致死性心力衰竭，死亡率较之前饥饿时大幅上升。

集中营漫长的饥饿和折磨都坚持过来了，为什么幸存者却在得到充足的食物供给后倒下了？原来，机体经过长时间的饥饿或营养不良，处于分解代谢状态，体内电解质、维生素贮备耗竭。当重新摄入营养物质，尤其是短时间内输注大量葡萄糖溶液后，患者体内血糖浓度升高，胰岛素大量分泌，合成代谢迅速增強，钾、镁、磷和维生素的血清浓度明显下降，由此产生一系列问题，如低磷血症、低钾血症、维生素缺乏、充血性心力衰竭和周围水肿等。

老人如何补营养？这里有一个简单的12字诀：先少后多，先慢后快，先盐后糖，逐步过渡。这里说的盐一般是指生理盐水。对于老年人的营养补充，欲速则可能不达，而是要既注意到能量的缺乏，也注意到电解质和维生素的缺乏。

（摘自《生命时报》）