孩子发烧，退热方面你知多少

郭红旗

北方春季天气多变，时而阳光明媚，时而冷风扑面如寒冬。气候犹如脾气多变的小姑娘，可苦坏了宝宝的妈咪们，薄衣服、厚衣服摆满衣柜。儿童医院门诊，感冒发烧的孩子逐渐增多。如何正确选用小儿退热药呢？这是每一位妈妈应该掌握的医学常识。

儿童感冒 有何症状

儿童感冒引起发热，称为上呼吸道感染，主要由病毒感染引起，常见的症状有：发热、头痛、流鼻涕、鼻塞、咳嗽等。家长不必惊恐，这种感冒性发热一般1～2天，最多3～5天可退热，病程5～10天。家长常常去药店购买退热药，如泰诺林、百服宁（对乙酰氨基酚）、美林、臣功再欣（布洛芬），同时缓解感冒症状。但儿童器官功能尚未发育完全，退热药用药不当，很容易引起不良反应，因此，发热时不能立即应用退热药，必须根据不同表现，给予恰当的处理。必要时，才能合理选择退热药。

正常小儿的基础体温为36.9℃～37.5℃。一般当体温超过基础体温1℃以上时，可认为发热。其中，低热是指体温波动于38℃左右，高热时体温在39℃以上。连续发热两个星期以上称为长期发热。上述基础体温是指直肠温度，即从肛门所测得，一般口腔温度较其低0.3℃～0.5℃，腋下温度又较口腔温度低0.3℃～0.5℃。当宝宝发烧或高热不退时，首先要搞清楚孩子发烧的原因。不要急于退烧，否则会掩藏真正的病因。发烧就像是身体的一个警钟，提醒你身体内部出现异常情况，也是我们身体对付致病微生物的一种防御措施，适当的发烧有利于增强人体的抵抗力，清除病原体。体温在38.5℃以下不必服退热药，只有体温超过38.5℃以上，才需采取退烧措施。

当肛温≥38℃或腋温≥37.5℃称为发热，说明机体在对抗疾病，对抗感染，不会对孩子造成伤害（除非超高热41℃以上）。并不需要退热，除非引起孩子明显不适，一般认为口温>38.5℃（肛温>39.0℃、腋温>38.2℃）会让孩子出现不适，是需要退热药的。

小儿如何正确选用退热药

多数的退热药都是非处方药，即OTC，即在货架上，任何人都可以买，不需要医生处方，因此，药物说明上的推荐剂量实际很小，往往退热效果不佳。然而，当您带孩子到医院找医生就诊时，医生会给您一个处方剂量。这是根据您的孩子的实际体重精确计算出来的，通常能够有效退热。因此在您就医后请按医生的处方量服用药物。

这里介绍几种常见的感冒退热药，应当慎用或不宜使用。个别已经不推荐使用了，如尼美舒利、阿司匹林等。因此，熟知常见退热药的应用适应症和毒副作用非常有必要。退热药常见以下几种：阿司匹林（别名有：乙酰水扬酸、醋柳酸、巴米尔等），一般的病情不推荐使用，该药较易出现消化道反应，消化性溃疡、穿孔、上消化道出血等副作用。长期使用阿司匹林，可能导致小儿体重减轻，颅内出血以及对肝脏的损害、哮喘。消炎痛（别名有：吲哚美辛、迪克施、久保新、美达辛等），儿童使用后导致不良反应率较高。保泰松（别名有：布他酮、布他唑拉丁、苯丁唑啉等），是镇痛、解热及抗炎的老药，小儿服用可能产生较强的毒副作用。包括恶心、呕吐、腹痛、便秘等；抑制造血功能，严重者造成再生障碍性贫血；对肝脏损害而引起黄疸及急性肝炎等。“感冒通”类是一种复合剂，主要成分含：双氯灭痛、人工牛黄及扑尔敏等，有关小儿服用感冒通导致血尿已有不少报道。该药不仅易造成儿童胃肠道不良反应，而且还会出现头晕、头痛和皮疹等症状。

世界卫生组织和儿科医生们推荐使用的婴幼儿退热药物主要有两种：对乙酰氨基酚（扑热息痛、必理通）和布洛芬，家长可以根据孩子的年龄和具体情况来选择。对乙酰氨基酚退热起效较快，控制体温的时间大约为2小时左右，副作用相对较少，对胃肠道无明显刺激，对凝血功能也无显著影响，无肾毒性，但有明显的剂量依赖性，即随着剂量疗效的上升，同时需要防止过量而引起肝脏的损害。6月龄以上的孩子发热，高热可以使用布洛芬，两次用药最短时间间隔是6小时，且24小时内服用不超过4次。布洛芬退热起效较快，控制体温的时间可以持续4～6小时左右，副作用相对较少，主要是轻度的胃肠道反应和转氨酶升高，偶可影响到凝血功能。在脱水、血容量低、心输出量低等情况下，偶尔发生可逆的肾功能损害。如果孩子患有肾脏疾病或者其他慢性疾病，或者在发热过程中出现脱水的情况（严重呕吐、严重腹泻等情况）需要引起注意，请务必在医生的指导下安全使用布洛芬。

发热过程中如何观察孩子

若孩子持续发烧，应注意下列情况：注意孩子的精神状态。如果孩子发烧虽高，但精神尚好，服药退热后仍能笑能玩，表明孩子病情不重，可以放心在家中调养。若孩子精神萎靡、倦怠、表情淡漠则表示病重，应赶快去医院。观察孩子面色。如果孩子面色如常或者潮红，可以安心在家中护理。若面色暗淡、发黄、发青、发紫，眼神发呆，则病情严重，应送医院。观察孩子有无剧烈、喷射性呕吐，如有说明有颅腦病变的可能，应去医院。查看皮肤有无出疹，若有则提示传染病或药物过敏。查看皮肤是否发紫、变凉，若存在则提示循环衰竭。这两种情况均需再去医院。观察孩子有无腹痛和脓血便，不让按揉的腹痛提示急腹症，脓血便提示痢疾等，也必须上医院。

退热过程中，不要在短时间内重复服用相同的药物，容易出现中毒现象。如果必须使用应该更换不同的退热药交替使用，减少中毒的机会。个别儿童有药物过敏现象的，就医时要告知医生。有哮喘、G-6-PD、肝炎、凝血功能障碍、心血管系统疾病的儿童，不要轻易使用退热药，要积极咨询医生。总之，发热虽然是孩子最常见的临床表现，但也不容忽视和掉以轻心，家长要熟知退热药的选择与用法、毒副作用，还要重视观察，切记及时去医院寻求专业医师帮助。