高压不高、低压高怎么办？

胡卫民

血压是指流动的血液对血管壁的压力，它是推动血液在血管内流动的动力。血压分收缩压和舒张压，也就是我们通常所说的高压和低压。舒张期高血压（简称IDH），是指在标准状态下测量的收缩压<140毫米汞柱，同时舒张压≥90毫米汞柱，也就是通常所说的高压不高，低压高现象。

舒张期高血压是高血压病的早期变化阶段，这一階段的患者，血管已经开始发生变化，如血管重构、管壁变厚，如果不及时治疗会使病情继续发展，最终形成收缩压、舒张压都升高的情况。

舒张期高血压存在的人群

舒张期高血压多见于中青年人群中，好发年龄为35～49岁，占全部原发性高血压的10%～15%，随着年龄增长其发生率减少，尤其存在于不良生活习惯者（吸烟、酗酒、睡眠不足）、工作紧张、缺乏锻炼、缺乏医疗保健知识和忽视健康的人群中。

影响舒张压的因素

影响低压的因素很多，主要因素为：

1.心率改变时对低压有较大影响。心率增快，舒张期偏短，在较短时间内通过小动脉流向外周的血液也较少，因而心舒期末在主动脉中存流的血量增多，导致低压高。

2.动脉管壁的弹性对低压的影响。如老年人血管胶原纤维增生，逐渐取代平滑肌与弹性纤维，再加之动脉粥样硬化，血管壁弹性减少，使回心血量减少，在心舒末期存留在主动脉中的血量增多，低压就会升高。大动脉的弹性下降是老年人表现为单纯的收缩压高的原因。

舒张期高血压的治疗原则

单纯舒张压升高的治疗，应遵循高血压治疗的一般原则，但应当注意以下几点：

1.改善工作生活习惯，最为重要的是控制饮食、减轻体重、减少工作压力。减轻体重对舒张压下降幅度比收缩压更明显。一位体重超过标准体重的10%、舒张压在95毫米汞柱左右的患者，假如体重减轻5千克以上，舒张压可以降到正常范围。此外，有氧运动，如慢跑等，也是很好的降压方法，长期运动会使舒张压有明显的降低。其他因素，如低盐饮食，也能有效地降低舒张压水平。

2.治疗的目的不仅仅是把血压降至正常，而是要控制所有的心血管危险因素。

3.药物治疗要根据患者的个体情况而定，一般情况下，舒张压的高低反映外周血管阻力的大小，因此，治疗单纯舒张期高血压时，应尽可能选择减少外周阻力及减慢心率的药物。对于心率偏快的单纯舒张期高血压患者，可以选择非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（维拉帕米及地尔硫卓）或卡维地洛（α-受体阻断效应能更好降低外周血管阻力）；对于心率不快的患者，则选用二氢吡啶类钙通道阻滞剂（地平类降压药）、血管紧张素转换酶抑制剂（普利类降压药）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（沙坦类降压药）。利尿剂及多数β-受体阻断剂会增加外周血管阻力，因此应避免给单纯舒张期高血压患者使用。

单纯舒张压高的食疗方法

1.建议保持低盐、高钾、高钙饮食。每天吃6克以下的盐。高钾饮食可降压，应多吃香蕉等水果，服利尿剂后如有低钾应补钾，或服用保钾利尿剂。坚持高钙饮食，应每天食用含钙丰富的食物，如奶及奶制品、豆类、虾皮、海带、坚果等。少吃高脂肪食物，注意保持身心愉快。

2.每天可吃些有利降压的水果蔬菜。水果：葡萄，橘子，苹果，核桃，香蕉，西瓜，梨子，桃子等；蔬菜有：荠菜，菠菜，紫菜，木耳，芥菜，海带，芹菜等。

3.多吃点含硒的食物。硒能保护心肌细胞，使心脏舒张和收缩保持正常，对控制血压相当有好处，同时还能提高免疫力。富硒食物有：芝麻、大蒜、芦笋、蘑菇、大虾、金枪鱼、沙丁鱼等。

重视舒张压高的健康问题

舒张压期高血压是高血压病的早期阶段，不容忽视。随着病程延长，单纯舒张期高血压也可以转变为经典性高血压，甚至向单纯收缩期高血压发展。如果不及时治疗，随着年龄老化，预后就较差。

部分经过治疗的原发性高血压出现低压不能达标现象，这是由于经过降压治疗后的收缩压降幅较大于舒张期。原因是小动脉紧张性过高，与吸烟、皮层紧张性高有关。

多项有关国人的大规模研究（包括荟萃分析）及新近国外研究表明，单纯舒张期高血压依然会增加心血管事件及靶器官损害风险。2014年发表于《Circulation》的研究（n≥8000）发现，舒张期高血压患者的事件发生风险为血压正常者的1.8～2.0倍；对于<50岁的患者，舒张压升高8.25毫米汞柱对全因死亡及心血管死亡的预测价值高于收缩压升高13.5毫米汞柱，这要求我们更加重视中青年人群舒张压的变化。

总之，舒张压高是值得重视的健康问题，舒张压高这个问题应该从缓解心理压力、正确服药、改变不良生活方式三个方面入手，进行积极的保健和正规的治疗，舒张期高血压一定能够得到有效控制。