补中益气汤联合直肠粘膜短缩术治疗直肠脱垂21例

★余新宇 安明伟 艾丽芳 唐勇（.江西中医药大学 南昌 330004；.江西中医药大学附属医院 南昌 330006）

直肠脱垂的临床症状是排便时直肠黏膜或直肠全层从肛门脱出，同时常伴有黏液便和排便不畅之症［1］。该病的特点是发病缓慢，病程比较长。大部分医者认为中气不足是发生脱垂的主要原因，根据虚者补之的治则，常用益气健脾，温中升提的方法。故采用补中益气汤联合直肠粘膜短缩术治疗直肠粘膜脱垂，疗效显著。选取2015年6月—2016年5月于江西省中医院肛肠科住院的直肠脱垂患者45例，随机分为观察组与对照组，两组患者手术方式均采用直肠粘膜短缩术，从术后第1天开始，观察组患者予以补中益气汤加减内服配合术

后常规护理治疗，对照组仅采用术后常规护理。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料 参照1994年《国家中医药管理局颁布的中医病证诊断疗效标准》中直肠脱垂的诊断标准及《中华人民共和国中医药行业标准·中医病症诊断疗效标准》中直肠脱垂的分型诊断标准，选取在我科2015年6月—2016年5月住院的直肠脱垂患者45例，将其随机分为观察组21例（男7例，女14例），对照组24例（男10例，女14例），两组病例在年龄、性别、病程、临床分度、术前直肠脱出相比较，无明显差异（P＞0.05），见表1。

表1 两组一般资料对比

1.2 治疗方法

1.2.1 手术治疗 观察组与对照组患者均行直肠粘膜短缩术，术中操作大致为：用2号可吸收线缝合直肠黏膜和黏膜下层，至齿线位置，予以环形结扎，从而达到缩短粘膜的目的，使直肠脱垂部分整体变小，最后予结扎部分回纳肛内。敷料加压包扎，术毕。

1.2.2 常规护理 观察组与对照组患者术后均常规抗感染、止血治疗，禁食3天，控制大便72h，术后第1天开始每日用我院自制肛门洗剂熏洗肛门，坐浴约15min，再以普济痔疮栓纳肛，1次/日。

1.2.3 中医辨证治疗 观察组：术后第1天开始口服补中益气汤7d～21d，补中益气汤出自《内外伤辨惑论》，具体方药如下：黄芪15g，人参6g，当归3g，白术10g，橘皮6g，升麻6g，柴胡6g，甘草9g。脾虚气陷兼血瘀者，加乌梅5g、五倍子5g、茜草9g、血余炭9g；脾虚气陷兼气滞者加柯子肉12g、五味子6g、枳壳9g；脾虚气陷兼血虚者加枸杞15g、大枣15g、当归15g、熟地9g。对照组：予以安慰剂口服。

1.2.4 疗效标准 参照2002年中华中医药学会肛肠分会制定的《直肠脱垂诊断与治疗标准》：（1）治愈：患者肛门坠胀感消失，排便顺畅，排便或增加腹压时直肠脱出症状消失，检查无直肠粘膜内脱垂；（2）有效：患者症状减轻，排便较通畅，检查脱垂程度减轻，无直肠全层脱垂；（3）无效：治疗前后无变化或病情加重。

1.2.5 统计学方法 运用SPSS20.0软件将所有数据进行分析处理，计量资料采用均数加减标准差表示，用t检验比较。

1.2.6 治疗结果 观察组总有效率为90.48%，高于对照组的58.33%，两组比较有统计学意义，见表2。观察组与对照组的排便时间在手术前比较，无统计学意义；手术后，观察组的排便时间明显缩短，优于对照组，与对照组相比有统计学意义，见表3。

表2 两组疗效比较 例

表3 两组患者手术前后排便时间比较 min

一年后随访，观察组未发现复发脱垂情况，对照组10例复发脱出，复发例为41.7%，明显高于观察组。

2 讨论

直肠脱垂是直肠粘膜、肛管、直肠全层和部分乙状结肠向下移位而脱出肛门外的一种疾病［3］。在国外，治疗直肠脱垂以手术为主，但手术治疗有一定的复发率。在中医方面，此病的治疗与对证治疗关系密切。本研究先以直肠粘膜短缩术修正直肠粘膜外脱垂的状态，再以补中益气汤益气健脾避免气虚下陷防止复发。

直肠脱垂属中医中气下陷范畴，补中益气汤根据“损者益之”“劳者温之”之旨而制定。功能益气健脾，温中升提、清退虚热等，临床应用广泛，凡是因脾胃气虚，气虚发热，及气虚所致运化不足所致诸症，皆可用补中益气汤加减治疗。运用本方使脾气健复，血脉充足，升举阳气，实乃治疗直肠脱垂术后巩固良方。方中黄芪补气固表为君；甘草健脾益气为臣；白术健脾益气，当归补中健脾益气，陈皮理气健脾，共为佐药；升麻、柴胡举升清阳为引使；纵观全方：益气健脾使脾键运，水谷精微输布全身，营养全身，身体素质加强；清阳复升，气机调畅，避免气虚下陷复发直肠脱垂。

根据药理学研究表明，补中益气汤中主要药理作用：调节胃肠运动，促进消化液分泌，加速营养吸收；保护胃黏膜，防止损伤，可促进胃酸分泌，加快胃肠道血流供应及促进胃组织蛋白质合成；双向调节免疫系统；抗氧化作用，降低自由基合成，加快自由基的消除。

直肠脱垂的手术方式有很多，经肛门类手术有并发症少、创伤小的优点，但与其他手术方式相比疗效较差，而单独使用补中益气汤治疗直肠脱垂效果也不佳，故研究补中益气汤联合直肠粘膜短缩术治疗直肠脱垂的疗效。通过研究补中益气汤联合直肠粘膜短缩术治疗直肠脱垂的临床观察，证实其在肛门坠胀、排便通畅及排便时肿物脱出及直肠粘膜内脱垂状况优于对照组。愈后效果更佳，疗效可靠，具有良好的临床价值和社会意义。

参考文献

［1］赵燕,李成林.直肠脱垂的诊断和治疗[J].湖南中医药大学学报,2012, 32(2):51-52.

［2］席晨辉,叶桃,蔡元坤.直肠脱垂的外科治疗及进展[J].上海医药,2016, 37(18):3-7.

［3］赵涛,郑泽霖.直肠脱垂的外科治疗[J].中国现代手术学杂志,2006, 1(1):72-75.