控糖不控脂等于白控制

文/肖永华 北京中医药大学东直门医院 副主任医师高梦蕉 北京中医药大学东直门医院

看病时，许多糖友都会被医生要求查血脂，好奇的糖友不禁会发问：“大夫，我是血糖高，您为什么让我化验血脂呢？”其实，血糖的波动与血脂异常是密切相关的，二者常常“狼狈为奸”，使得糖尿病患者轻易地戴上“高血糖”和“高血脂”两顶高帽，久之又会导致许多恼人的并发症。那么,糖尿病跟血脂异常又到底有什么关系呢？“高血脂”是非管不可吗？下面就为您八卦一下血糖和血脂鲜为人知的私密关系，顺便介绍一些常见的血脂认识误区，让糖友们学会轻松控糖控脂。

血脂=血管“清道夫”+“路障”

血脂是血液中的脂肪类物质的统称，主要由胆固醇和甘油三酯构成。胆固醇又有低密度脂蛋白胆固醇（俗称“坏”胆固醇）和高密度脂蛋白胆固醇（俗称“好”胆固醇）之分。“好”胆固醇对于血管有保护作用，它就好比血管的清道夫，可将血液中多余的胆固醇运输回肝脏统一回收处理，减少多余的胆固醇在血管的沉积，从而防止动脉硬化；而“坏”胆固醇一旦过量就会渐渐在血管壁上形成小斑块，造成动脉硬化，让血管弹性变差，血管通道变窄，血流受阻，引发心肌缺血、冠心病、急性心肌梗死、脑梗塞等心脑血管疾病。

“老相好”的血糖血脂

许多糖尿病患者都明白控制血糖的重要性，却认为血脂的高低并不重要，只要没有症状就不需治疗。但2型糖尿病病人常有脂代谢紊乱的问题，血糖与血脂这对“老相好”，关系十分密切。它们的媒人，恰是“胰岛素抵抗”。那么，又是谁先向谁伸出了爱的橄榄枝呢？

胰岛素抵抗是机体细胞对胰岛素敏感度下降的一种状态。糖友在胰岛素抵抗的状态下，血糖一旦升高，就需要更多的胰岛素，才能使血糖恢复正常。但是，过多的胰岛素又会大量促进脂肪合成，造成血脂升高。过度升高的血脂在脂肪组织堆积，加重肥胖，则会导致胰岛素抵抗进一步加剧，最终使血糖更难于控制。

可见，糖尿病出现的高血糖与高血脂，依托于胰岛素抵抗的程度，相互促进，形成恶性循环。而如果不重视血脂，任“老相好”的感情升温，最易引发三类疾病：一是心脏疾病，包括冠心病、心绞痛或者急性心肌梗死等；二是脑血管疾病，主要是脑血管硬化导致的脑梗塞等；三是肾脏疾病，如慢性肾功能不全，严重者可至尿毒症期。

国医大师吕仁和教授在临床诊治糖尿病时，十分重视对血脂异常的治疗，将它列入糖尿病五项观察指标。因此，只要糖尿病患者警惕血脂这个潜藏的危险，及时发现并进行调节，就能迈向健康、长寿的目标。

误区1 化验单没有“小箭头”，肯定没有血脂问题

许多人认为，只要化验单上的“结果”栏没有提示“↑”“↓”，就万事大吉了。但判断血脂是否正常，并非如此简单。对于已患糖尿病、高血压病、冠心病，或已发生过心梗、中风的患者，以及肥胖、吸烟的患者来说，他们的血脂应比一般正常人更低，尤其对其低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和总胆固醇（TC）的要求更为严格。

血脂指标参考图（具体以各医院指标为准，仅作参考，单位：mmol/L）

误区2 清淡饮食降血脂，降脂药可吃可不吃

不少血脂异常的患者觉得，只要吃的清淡，血脂就不会升高，从而懈怠服药。其实，降脂药除了降低血脂，还可以使血管里已经形成的脂斑缩小，使其长得更牢固，防止斑块破裂、形成血栓，堵塞重要血管，进而防止突发脑栓塞、肺栓塞等急性事件。降脂调脂是一个长期的过程，不仅是清淡饮食这么简单。首先，应调整饮食习惯，限制高脂、高糖食品，少吃煎炸物，适当加强体育锻炼，减轻体重，戒烟限酒。如血脂仍然不能达标，则必须遵医嘱加服合适的降脂药物，积极控脂，药不能想吃就吃，想停就停。

糖尿病的自我管理源于一点一滴，吕老针对防治糖尿病提出了“二五八方案”：二个目标——健康和长寿是糖尿病患者应追求的理想生活状态；五个观察指标——血糖、血压、血脂、体重、症状是糖尿病患者需自查自找、时时注意、综合调理的重要靶点；八项治疗措施——合理饮食、适当运动、平衡心态以及中药、西药、针灸、推拿、气功锻炼都是糖尿病患者实现健康长寿目标的可靠手段。希望大家学会科学控糖控脂，防病于未然，提高生活质量。