那些不应承受的运动伤

本刊记者/张旭

采访专家/朱瑜琪 中国中医科学院眼科医院骨外科 主任医师 教授

朱瑜琪

中华中医药学会运动医学分会常委、中国中医药研究促进会骨伤科分会常委、中华中医药学会健康服务工作委员会常委、中国针灸学会首届皮内针专业委员会常委。中华中医药学会科普专家，北京市百姓宣讲工作特聘专家。

运动是锻炼身体的好方式，本为了健康而进行的运动，反倒伤害了身体，实不应该。除常见媒体报道的运动员受伤病困扰的新闻外，普通人身边因运动受伤的人好像并不多见，所以很少有人把运动损伤当回事。

为帮助大家正确认识运动损伤的危害，避免运动时受伤，记者采访了中国中医科学院眼科医院骨外科主任朱瑜琪，请他扩大专业运动的损伤范围来介绍一下，日常容易引发的运动伤害有哪些？哪类伤害更容易被引发或被忽视……

小课堂

运动损伤是什么？

体育运动中，造成人体组织或器官在解剖上的破坏或生理上的紊乱，被称为运动损伤。运动损伤一般分4类（见右图）。

为了让读者朋友可以更多地了解运动损伤种类，除以上常见分类外，朱瑜琪还详细介绍了日常运动不当会引发的各种疾病。

根据身体结构或系统分类，运动损伤包括皮肤损伤、肌肉和肌腱损伤、韧带和关节损伤、骨骼损伤及其他系统性疾病。朱瑜琪说，运动时身体接触越多、碰撞越激烈，受伤的风险就越高。

出水疱、晒伤都属损伤

出现水疱或遇到晒伤时应及时治疗。

朱瑜琪说：“水疱是一种常见运动创伤，通常由过劳、运动设备不合适或者用力方式不当造成。水疱看起来似乎不是什么大问题，但可能感染或者恶化。皮肤出现水疱时必须保持清洁并给予适当治疗。对待擦伤和擦痛也应如此。”

长跑运动员穿不合适的鞋子跑步时，很容易导致擦痛或水疱；

自行车手穿不合身的骑行短裤或鞍座调节不当，也经常会发生擦痛；

足球、美式橄榄球或棒球运动员以及玩滑板的人群中水疱、擦伤都很常见。

目前，黑色素瘤(一种皮肤癌)呈上升趋势，特别是在阳光充足的国家。很多户外运动（包括网球、游泳、篮球、室外排球和跑步等）都是暴露在阳光下的运动。户外运动时必须涂抹防晒霜、戴遮阳帽和穿适当的防护服。

“对于涂防晒霜，很多人有一种误区，认为涂一次可以防护一整天，其实防晒霜必须频繁涂抹(每2小时1次)，才能阻挡长波紫外线(让皮肤老化)和中波紫外线(灼伤皮肤)。在户外时，大家应该尽量寻找阴凉处并多喝水，防止发生晒伤和热损伤。” 朱瑜琪说。

拉伤、扭伤大不同

拉伤(也称为肌肉拉伤)指肌腱和其余的肌肉损伤。一般发生在肌肉的肌腹或中间部位。肌肉拉伤可以小到轻度痉挛，也可以大到严重出血、肿胀和断裂。

肌腱是肌腹两端的索状或膜状致密结缔组织，便于肌肉附着和固定。一块肌肉的肌腱分别附在两块或两块以上的不同骨上，肌腱的牵引作用能使肌肉收缩带动不同骨的运动。朱瑜琪解释说：“如果拉伤反复发生在肌肉的起点或附着点，易引发一些肌腱炎症，这种病症被称为肌腱炎。肌腱炎可以由严重损伤或慢性疾病引起。”

拉伤，根据肌肉肌腱单元的损伤严重程度分为Ⅰ～Ⅲ级

在Ⅰ级拉伤中：

肌肉纤维被拉伸，出现轻微撕裂，功能或力量损失程度最小。

在Ⅱ级拉伤中：

肌肉肌腱单元部分撕裂，导致明显的功能丧失和力量损失。

在Ⅲ级拉伤中：

肌肉肌腱单元完全撕裂，导致严重的功能丧失和力量损失。

说明：肌肉肌腱单元(也称为肌肉肌腱单位)包括肌腱、肌腹、腱止结构及肌筋膜、腱鞘等附属结构，它有助于关节的稳定。

“肱骨外上髁炎(即网球肘)是慢性肌腱炎的典型例子。由于过度使用该部位，如频繁打网球或者击球的技术不正确，令许多人都患上了慢性肌腱炎。肌腱的慢性疾病非常难治疗。建议进行早期预防和干预，最佳和一劳永逸的治疗方式比较少。”朱瑜琪举例说明。

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什么是关节、韧带和滑膜？

骨与骨之间连接的地方称为关节。关节的主要结构包括关节面、关节腔和关节囊三部分。外层由结实但不是非常柔韧的组织连接在一起，这种组织称为韧带。韧带可以在关节内，也可以在关节囊外包绕，其主要功能是给关节提供稳定性。例如膝关节内的十字韧带和外面的侧副韧带等。

关节部位骨的表面被一层表面光滑、呈淡蓝色、有光泽的特殊致密结缔组织的胶原纤维构成的透明关节软骨所覆盖。关节软骨发生磨损、退变，就会发生无菌性炎症，导致疼痛和关节活动障碍。关节囊内有一层很薄的组织被称为滑膜，它分泌出的液体起到润滑关节的关键作用。

扭伤是指四肢关节或躯体部位的软组织（如肌肉、肌腱、韧带等）损伤，而无骨折、脱臼、皮肉破损等。具体来说，是因为关节活动范围超过正常限度，造成附着在关节周围的肌肉、韧带、肌腱等组织的损伤，可以表现为损伤部位的疼痛、肿胀、皮温升高、皮肤淤血和关节活动受限等。此时如果活动关节，伸展肌腱、韧带等，很容易导致进一步损伤，甚至出现韧带断裂和骨折，但关节骨头骨折较为罕见，需分不同情况。

关节扭伤是运动中最常见的一类外伤。关节扭伤时，因各关节周围都有较多神经，所以会感到非常疼痛。同时，也因韧带和关节囊的血液供给较少，扭伤需经过较长时间的治疗才能得到痊愈。扭伤几次后如果得不到适当的治疗就会形成慢性的炎症变性和关节炎。

成年运动员在遭受严重关节扭伤的进一步创伤时，可能导致韧带撕裂而不是撕脱性骨折，因为他们的骨头更结实，而韧带强度相对较弱；儿童的韧带比骨头更结实，所以年轻运动员的关节创伤更可能导致撕脱性骨折。朱瑜琪说：“但韧带撕裂和撕脱性骨折伤均可发生在这两个年龄组中。”

重度扭伤处理方法

重度扭伤应先止血止痛，可把受伤肢体抬高，用冷水淋洗伤部或用冷毛巾进行冷敷，使血管收缩减轻出血和疼痛，不要乱揉和移动，防止增加出血，然后在伤处垫上棉花用绷带加压包扎。受伤48小时以后，改用热敷促进淤血的吸收。

在关节和韧带损伤中，最“著名”和最“严重”的当属膝关节前十字韧带损伤。这种损伤在许多运动员的伤病中都很常见。

前十字韧带是膝盖的主要稳定结构。如果跑步时突然停止并试图变向，则前十字韧带将因无法承受扭转力而导致撕裂。如果膝盖外侧受到严重的冲击，也会导致膝盖向内弯，这同样可以导致前十字韧带拉伤。大多数前十字韧带损伤来自于旋转、向内弯和急转方向，而不是膝盖直接遭到撞击。

朱瑜琪告诉记者：“韧带扭伤和撕裂可发生在身体的任何部位。由于韧带缺乏弹性，必须采取措施以防止初次和反复损伤，比如优良的防护装备和良好的身体用力方式均可取得显著效果。”

骨骼损伤有哪几种

“运动损伤中，最常见的骨骼损伤是骨折，特别容易发生在手臂和腿部 (骨裂是骨折的一种表现形式，是骨折没有发生移位)。其他常见部位是手腕、脚踝和髋骨。”朱瑜琪介绍说。

骨折的类型很多，包括以下几种：

单纯性或非移位骨折 指可以在X线片中显示出来，但骨头仍处于正确位置的骨折。与移位骨折相比，这些骨折一般不需要手术治疗。

移位骨折 通常发生在身体的长骨上，往往会导致严重的创伤。这些骨折会导致骨折部分分离或形成棱角。移位骨折通常需要手术植入金属固定材料以增加骨骼强度，保护受伤的骨段。

粉碎性(出现骨头碎片或尖片)或嵌入骨折 指断骨交错导致骨段移位或缩短的骨折。这种骨折非常严重，骨头长度缩短或移位会给骨头及周围组织带来不利影响。

朱瑜琪进一步解释：“这种骨折最常发生在腕关节上，当身体摔倒前倾时，人本能地会试图用手掌撑地避免摔倒，这种做法就会导致腕关节发生嵌入骨折。常见于滑雪、冰球

跑步会导致骨关节炎吗?

如果跑步涉及盲目求量或跑步时突然停止、急转方向的话，答案很可能为“是”，因为任何关节面之间撞击都是诱发骨关节炎的因素之一，所以加强关节周围肌肉的锻炼，逐步增加肌肉力量的保护，提升韧带弹性和牵张力都是延缓和减轻骨关节炎发生和加重的最佳途径。

患有骨关节炎的人，继续不加保护的、长期大量运动，可能加剧关节退变速度，导致骨刺生长，个别还会出现关节内游离体，不仅疼痛，还会限制关节全范围动作。但对身体柔韧性好的长跑运动员来说，则另当别论。和滚轴溜冰运动。”

复合性骨折 这种骨折包含错位部分、粉碎性部分以及骨头穿透皮肤，属于综合性的骨折。这种骨折通常与严重创伤有关，可发生在任何高速碰撞体育运动中。如斗牛竞技比赛、足球、橄榄球等。

骨折脱位 指骨裂并伤及韧带等关节周围的保护组织，导致断裂的骨头在关节处脱位。这些类型的损伤通常发生在赛车或跳伞运动引起的创伤中。

应力性骨折 这种损伤可由不良训练习惯或方法、不良训练设施等过度使用引发，是所有骨折中最隐秘的。如果影响到负重骨头，那么在该骨头愈合的过程中不应该对其施加压力。如果腿部发生应力性骨折，必须使用一段时间拐杖(青少年需要3～4 周，成年人 4～ 6周 )。

撕脱性骨折 主要与肌腱或韧带撕裂有关。随着肌腱或韧带的撕裂，它可能同时拉掉或撕脱附着点处的小块骨头。

“撕脱伤常见于手指。棒球接球手的手指发生撕脱骨折是家常便饭。”朱瑜琪告诉记者，这类损伤的治疗重点是软组织创伤而不是骨折。受伤部位出现肿胀、疼痛和活动障碍，当有外伤史又怀疑是骨折时，可通过X线片、CT扫描或核磁共振成像确诊。一般在受伤时必须先排除骨折才考虑骨挫伤。

“外力导致的其他严重损伤还包括压迫损伤。压迫损伤是伴随紧绷部位出血的骨挫伤，比如小腿甚至大腿的前侧。骨挫伤的出现也可能干扰正常的血液供应，造成周围组织破裂和阻碍血液循环。”朱瑜琪补充说。

热损伤可造成灾难性后果

朱瑜琪认为，在众多运动损伤中，有两种损伤会给身体系统造成灾难性后果，分别是热损伤和心源性猝死（心源性猝死在运动中的发生率为1/30万）。

相对于心源性猝死，朱瑜琪认为，大众还缺乏对热损伤的认识。在运动时，各种类型的热损伤均有发生，根据严重程度可大致分为三类。

热痉挛(实际上是一种脱水症状)是热损伤中最痛苦但伤害最轻微的一种。缺乏水分和必需的矿物质将导致肌肉细胞的代谢紊乱，尤其是腿部肌肉抽筋最为常见。

热衰竭是由更高程度的脱水引起。运动时，发生热衰竭，脸色变得苍白，无精打采，就需尽快送医治疗。

中暑是最严重的热损伤，相当于身体的“温控器”停止工作，属于严峻的情况，必须到医院接受治疗。

“为了避免热损伤，运动时身体必须能够快速、高效地散发运动过程中产生的热量。”朱瑜琪介绍了4种散发全身热量的方式。

1.转移到凉爽的环境。

2.摆动胳膊和腿。有类似风扇的作用，可以防止热量攀升。

3.喝点冷饮。这种方法效果十分有限。

4.出汗。这是人体最重要的散热方式，但过度出汗可导致体内钠、钾和体液的流失，反而会加剧身体脱水和热衰竭的发生。

如果这些方法效果有限，朱瑜琪建议，运动者需去急救室接受静脉输液、降温毯及其他治疗。

常见运动损伤应如何处理

朱瑜琪主要针对开放性损伤和闭合性损伤进行介绍。

常见的开放性损伤处理方法

擦伤

擦伤是指皮肤表面受到磨擦后的损伤。

如果处理创口较浅、面积较小的擦伤可用生理盐水洗净伤口，并以碘伏消毒，无需包扎。

面部擦伤最好不用紫药水。

关节附近擦伤经消毒处理后一般不采用暴露疗法，因为干裂易影响关节运动，一旦发生感染也易波及关节，因此关节附近多采用消炎软膏涂抹并用无菌敷料覆盖包扎，对于出血比较严重的还要进行止血处理。

撕裂伤

撕裂伤中以头面部皮肤撕裂伤最为多见，如篮球运动中眉弓被对方手肘碰撞，引起眉际皮肤撕裂等，若撕裂的创口较小，经消毒处理后用粘膏或创可贴粘合即可，撕裂创口较大则须止血缝合创口，若伤情和感染较重时，应给予抗菌素治疗。

刺伤和切伤

田径运动中被钉鞋或标枪刺伤，冬季滑冰时被冰刀切伤，其处理方法基本上与撕裂伤相似。

需要注意的是所有开放性损伤均应注射破伤风抗毒血清。

常见闭合性损伤，处理方法如下。

踝关节扭伤

应立即停止运动，检查韧带情况，24小时内可用冰袋冷敷加压包扎防止毛细血管扩张继续出血，抬高患肢48小时后根据伤情进行治疗，及早进行踝关节功能练习，如踝关节抗阻力活动、沙地上慢跑等以加速踝关节的功能恢复，如果韧带完全断裂应急救固定并送医院做进一步治疗。

为防止再度发生踝关节扭伤，要在鞋底外侧后半段垫高半公分，即在外侧钉一片防滑胶皮以保护韧带。

手指扭伤

应立即停止运动。先冷敷，最好用冰，也可用冷水代替，将手指泡在水中冷敷15分钟，休息5～10分钟可再次冷敷，后用胶布把手指固定在伸指位置。如果一周后肿痛持续，要警惕骨折发生的可能，一定要去医院诊治。

腰部扭伤

应先在局部作冷敷，尽量采取舒服体位，侧卧或者仰卧屈膝，下垫毛毯类物品，简单处理后最好请专业医生治疗。如果扭伤后慌慌张张地去医院，容易使病情加重；如果处理不当会反复发作，还可能发展成椎间盘突出。腰扭伤者要静养，最好睡硬板床，扎宽腰带，同时锻炼腰肌。

针对其他常见闭合性损伤，朱瑜琪也给出了治疗方法。

脑震荡

中、重度脑震荡患者，要保持绝对安静，仰卧在平坦的地方，头部冷敷，及时送医。轻度脑震荡患者，需静卧休息，一周后可进行适当的活动。

疲劳性骨膜炎

早期症状较轻者无需特殊治疗，仅用弹力绷带将小腿裹扎并调整训练计划，减少下肢运动量或少做下肢活动，休息时抬高患肢；症状较重者应注意休息，用弹力绷带裹扎，抬高小腿，还可采用中药熏洗或外敷、理疗、碘离子导入或微波治疗、按摩等方法。按摩手法以揉捏抖动小腿肌肉为主，同时取阴陵泉穴、阳陵泉穴、

足三里穴、承山穴、委中穴等穴位进行按摩。

髌骨劳损

运动后要擦干汗水，注意保暖，防止风寒湿侵袭，采用热水浴、按摩等方法消除局部疲劳。用直抬腿法、髌骨抽动法、钩脚压膝法、提膝划圆法、高位静力半蹲法等锻炼可收到一定的治疗效果，也可采用理疗等方法。长期保守治疗无效，症状加重的髌骨软骨损伤患者可手术治疗。

常见的闭合性损伤处理方法