快速康复外科理念在结肠癌患者围手术期护理中的效果观察

罗欣月 袁媛（通讯作者）

（重庆市大足区人民医院 重庆 大足 402360）

快速康复外科理念（fast-track surgery,FTS）是近年来临床外科手术中推广的一种护理理念，是指在围术期应用各种已证实有效的方式降低手术应激症与并发症的发生率，加快患者术后康复速度[1]。由于该理念将麻醉、护理与外科手术整合起来，优化了临床路径，在临床外科手术中得到了广泛的推广应用[2]。我院自2015年6月—2017年6月期间将快速康复外科理念应用在结肠癌患者围术期护理中，取得较好的护理疗效，现将研究结果报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年6月—2017年6月期间收治的76例结肠癌患者为研究对象，排除2例手术禁忌症患者，将76例患者按随机数字法分为两组各38例。试验组：男性26例，女性12例。年龄在23～75岁，平均年龄（45.2±3.7）岁。按治疗方式分类为左半结肠切除术17例、右半结肠切除术11例、乙状结肠切除术10例。对照组：男性28例，女性10例。年龄在26～73岁，平均年龄（45.9±4.1）岁。其中左半结肠切除术18例、右半结肠切除术12例、乙状结肠切除术8例。两组患者在性别、年龄、治疗方法的对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

给予对照组患者围手术期常规临床护理干预。主要内容为：（1）做好术前准备工作，安抚患者做好心理准备工作，做好肠道与胃管护理准备。（2）在手术中，采用常规液体输注方式护理。（3）患者术后做好患者基本身体指标的记录与观察，根据患者术后恢复状况拔取胃肠减压管并叮嘱患者术后保持流质饮食。

试验组患者在对照组基础上给予围术期康复护理干预，主要包括以下几点：（1）成立快速康复护理小组，由护士长统一管理，对每例患者进行责任制管理，由至少1例护士管理。（2）责任护理人员在收集了解患者病例资料后制定相应的护理方案，方案必须体现出以患者为中心的护理流程与方法。（3）术前1d指导与叮嘱患者进食流质食物，并口服番泻叶清空肠道。术前6h禁食并进行清洁灌肠。术前2h留置尿管与胃管。术中保持手术室温度在22℃～25℃，湿度50%～60%。术后12h拔出胃管并在24h后可进食流食，2d后可进食无渣流质物。术后多鼓励患者进行活动，术后1d下床活动，促进血液循环防止并发症的出现。

1.3 观察指标

（1）观察两组患者术后肛门排气时间、住院时间、住院费用对比差异；（2）比较两组患者护理满意度；（3）比较两组患者术后并发症率。

1.4 判定标准

护理满意度评价标准：满意80～100分，基本满意60～79分；不满意0～59分。护理满意度主要根据护理服务态度、服务质量、专业水平三项内容进行评分。

总满意度=（满意+基本满意）/总例数x100%。

1.5 统计学方法

本研究采用SPSS17.0统计软件进行统计学分析，计量资料采用±s表示，采用t检验。计数资料以百分比形式表示采用χ2检验，以P＜0.05表示数据结果具有统计学意义。

2.结果

2.1 比较两组患者术后肛门排气时间、住院时间、住院费用

术后试验组患者在肛门排气时间、住院时间、住院费用上均小于对照组，对比差异均有统计学差异（P＜0.05）。

表1 两组患者术后肛门排气时间、住院时间、住院费用对比（±s）

表1 两组患者术后肛门排气时间、住院时间、住院费用对比（±s）

组别 例数 肛门排气时间（h） 住院时间（d） 住院费用（万元）试验组 38 1.9±0.82 7.4±1.42 3.5±0.3对照组 38 3.4±1.47 11.3±2.49 4.7±0.2 t 11.45 7.926 9.243 P 0.008 0.020 0.013

2.2 比较两组护理满意度

试验组在满意、基本满意、不满意的人数上与对照组相比有明显差异，试验组患者对护理的总满意率97.4%显著高于对照组89.6%，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组护理满意度比较[n/%]

2.3 对比两组患者术后并发症率

试验组38例患者中仅出现1例尿路感染、1例静脉血栓患者。对照组出现尿路感染、腹腔感染、肺部感染等并发症合计12种，试验组患者并发症率5.26%显著低于对照组31.59%，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3 两组患者术后并发症率对比

3.讨论

快速康复外科理念指导贯穿围手术期所有护理，包括患者入院时对其病例资料的了解，对患者的健康教育、术前禁食、肠道准备、体温维持等[3-4]。作为一项新型护理模式，快速康复外科理念是加快术后患者机体康复的有效策略，能够最大程度的减轻患者对病症与手术的心理创伤[5]。目前快速康复外科理念已在临床外科领域得到广泛应用。结肠癌手术术后护理也逐渐引入了快速康复外科治疗方案，取得较好的疗效[6]。

结肠癌是一种发生于结肠部位的消化道恶性肿瘤，中晚期患者饱受腹胀、腹痛、消化不良等症状的折磨。出于对手术预后的担心，患者常常产生较为严重的心理压力与消极情绪。快速康复外科理念指导下的护理会加强对患者入院时心理状态的调节，重视对消极情绪的干预，通过与患者积极沟通使其正确认识到自身疾病并树立起自信心。本研究结果显示，试验组患者在给予快速康复外科理念指导下的临床护理干预下，术后肛门排气时间、住院时间及住院费用均明显少与对照组常规护理（P＜0.05）。可见，试验组患者在与医护人员的精心护理下，术后恢复更快，且能一定程度上减少住院费用，同时能减轻患者对治疗费用的压力。

与常规临床护理方式相比，快速康复外科的护理更注重术前准备、术中处理及术后恢复的各个过程。试验组患者在术前6h禁食，不会对患者营养的摄入造成影响。而常规护理中要求患者术前1d禁食，患者可能因营养摄入不足而造成术后恢复缓慢。术中，试验组会调整手术室温度为人体最佳适宜温度，通过提高患者体温防止术后并发症的出现。试验组术后12h拔除胃管，避免了患者因胃肠减压引起呕吐、恶心等不良反应。在拔除胃管、尿管后，鼓励患者下床进行一定的肢体活动，以促进血液循环加快机体康复速度，同时避免应长时间卧床造成肌肉萎缩或静脉血栓。

此外，比较两组患者术后对护理的满意度评价可见，试验组患者对临床护理总满意度97.4%显著高于对照组89.6%，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。快速康复外科理念下的临床护理有助于提升医患关系，促进和谐发展。同时，患者能够在与护理人员沟通交流中提高患者对医嘱的遵从性，能够发挥出患者的主观能动性，从而降低并发症的发生。术后试验组并发症率5.26%显著低于对照组31.59%，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，在结肠癌患者围手术期实行快速康复外科护理的方式能够有效提高护理质量，减少治疗费用，同时能提高患者对护理满意度、降低术后并发症，从而确保患者临床安全，可在临床护理中推广应用。

【参考文献】

[1]金广群.结直肠肿瘤患者外科治疗围手术期应用加速康复护理的临床效果研究[J].中外医学研究,2017,15(34)：92-93.

[2]王玲玲.快速康复外科理念结合中医特色护理在大肠癌围手术期的临床应用[J].光明中医,2017,32(21)：3179-3181.

[3]杨素芬.快速康复外科理念在结肠癌患者围手术期护理中的应用[J].河南外科学杂志,2017,23(02)：177-178.

[4]李雪.快速康复护理在腹腔镜治疗结肠癌患者围手术期中的应用[D].吉林大学,2016.

[5]樊倩红.快速康复外科护理在结肠癌患者围手术期护理中的应用[J].护理实践与研究,2016,13(04)：81-82.