早产儿急性肾损伤相关危险因素分析

李怀玉 杨萍 庄改改 王安萍

（宁夏医科大学总医院新生儿科 宁夏 银川 750004）

早产儿肾组织发育不成熟，在缺氧等因素影响下更容易发展为急性肾损伤(acute kidney injury，AKI)。AKI 缺乏特异性的早期临床诊断指标，易导致诊治的延误，从而使AKI的发病率、病死率居高不下。本文将探讨与早产儿AKI有关的危险因素，以希望能早期预防，减少其发生率。

1.材料与方法

1.1 一般资料

2015年6月—2016年5月在我院产科分娩的胎龄＜37周、出生体重＜3000g,因窒息缺氧、感染、低出生体重等24h内收住我院新生儿重症监护室的早产儿共85例。排除标准：先天性泌尿系统畸形、患泌尿系感染及孕母患有急性或慢性肾功能不全疾病。记录患儿性别、年龄、胎龄、出生体重、入院时体温、血pH值、血清肌酐、5min Apgar评分、气管插管机械通气、气囊复苏、CPAP辅助呼吸、住院时间、病死率。患儿入院后即采桡动脉血0.5mL行血气分析以确定血pH值，同时采静脉血2mL行血清肌酐(SCr)检查。依据新生儿AKI分期标准[1]将患儿分为AKI组及非AKI组，其中AKI组30例，非AKI组55例。该研究经本院伦理委员会批准，各研究对象均由患儿监护人签署知情同意书。

1.2 统计学方法

采用SPSS17.0软件进行统计学分析，符合正态分布的计量资料采用±s表示，比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验。以P≤0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组早产患儿一般情况比较

85例患儿中有30例患儿发生急性肾损伤，肾损伤的发生率为35.29%。两组患儿在性别、出生体重、胎龄、入住NICU年龄等的差异均无统计学意义(P＞0.05)，两组资料具有可比性。

2.2 两组早产患儿的AKI影响因素分析

两组患儿的AKI影响因素单因素分析显示：入院时体温、血pH值、气囊复苏、气管插管机械通气、CPAP辅助呼吸、5min Apgar评分方面差异有统计学意义（P＜0.01）。早产儿AKI的多因素logistic回归分析显示：血PH值，5min Apgar评分及机械通气为AKI的危险因素。使用CPAP为AKI的保护因素，见表1、表2。

表1 新生早产儿AKI影响因素的单因素分析

表2 新生早产儿AKI影响因素的Logistic回归分析

2.3 AKI组和非AKI组的治疗结局比较

非AKI组死亡2例，颅内出血9例，AKI组死亡6例，颅内出血18例。住院时间非AKI组平均14.71天，AKI组平均21.63天。两组差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

急性肾损伤（AKI）在新生儿危重症中是一个独立的死亡危险因素[2]，且导致患儿发生慢性肾脏疾病的风险增加[3]，为了减少死亡率及促进肾功能更好的恢复，目前研究建议在亚临床急性肾损伤阶段提供尽早的干预措施：如严密的监测及液体平衡。同时，与成人相比，新生而肾替代治疗实施的难度更大，因此，如何避免导致或加重AKI的危险因素，并即使采取保护措施，也显得十分重要。

本研究显示影响早产儿AKI的单因素包括体温、血PH值、气囊复苏、气管插管机械通气、NCPAP辅助呼吸和5minA pgar评分，其中血pH值，5minApgar评分及机械通气为早产儿AKI的危险因素。早产儿发生AKI后颅内出血发生率增加，住院时间延长，病死率明显增加，这与Vesna Stojanovic,Nead Barisic等人[4]研究结果一致。血PH值常反应机体缺氧的程度，PH值越低，提示机体缺氧越严重，导致肾脏缺氧缺血性损害的程度越重，故易发生肾损伤。5minApgar越低，提示机体缺氧时间越长，肾脏组织因缺氧时间过长导致的损伤就越严重。新生儿肾血流量占心输出量少,对肾血流量的改变十分敏感,当窒息、低血容量等导致血流重新分布时,极易发生 AKI,有研究报道在窒息新生儿中约有56%可能并发AKI[5]。

我们研究也发现生后早期使用经鼻无创CPAP可对肾功能产生保护作用，可能因生后早期使用CPAP防止肺萎陷，减少有创呼吸机的使用，改善全身及肾组织氧合水平，减少了脏器损伤，增加了肾脏灌注，从而减少了AKI的发生。

【参考文献】

[1]Selewski DT,Cornell TT,Heung M,et al.Validation of the KDIGO acute kidney injury criteria in a pediatric critical care population[J].Intensive Care Med.2014,40(10)：1481-1488.

[2]Vesna Stojanovic,Nenad Barisic,Borko Milanovic,et al.Acute kidney injury in preterm infants admitted to a neonatal intensive care unit[J].Pediatric Nephrolo gy,2014,29(11)：2213-2220.

[3]Mina Hanna,Patric D.Brophy,Peter J.Gianno,et al.Early urinary biomarkers of acute kidney injury in preterm infants[J].Pediatric Research.2016,80：218-223.

[4]Vesna Stojanovic,Nead Barisic.Acute kidney injury in preterm infants admitted to a neonatal in tensive care unit[J].Pediatric Nephrology, 2014,29：2213-2220.

[5]谢剑露，刘绍基.新生儿急性肾损伤与慢性肾病[J].国际儿科学杂志，2017,42（4）：405-408.