两种麻醉方式下成年人Nyhus II型疝修补术的比较

周文杰 王健（通讯作者） 但杰 王永洪 朱明杰 陈雷 贺万斌

（乐山市人民医院胃肠外科 四川 乐山 614000）

长期以来，椎管内麻醉因其麻醉效果确切，成为腹股沟疝修补术中应用最多的麻醉方式，但是，对于一些脊柱病变、排尿困难的病人却不适用，同时由于需要较高的麻醉技巧，常常需要有经验的麻醉医师配合，这也限制了其在日间手术的开展，近些年来，局麻下行腹股沟疝修补术也常常见诸报端[1]，并获得了较好的经济社会效益。本文基于两种麻醉方式对成年人Nyhus II型疝在麻醉效果、安全性及经济学差异的思考，对我科室2017年全年收治的186例成年人Nyhus II型疝进行了回顾性研究，报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本研究选择2017年全年我科择期手术治疗的186例成年人Nyhus II型疝患者作为研究对象，按麻醉方式分为两组：局麻组及椎管内麻醉组，其中局麻组114，椎管内麻醉组72例，对其临床资料进行回顾性研究分析。两组病人在性别及年龄等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

均为择期手术，术前检查、术后用药、出院标准上两组病人无明显差异。手术由经验丰富的主治医师主刀，采用Lichtenstein无张力疝成形术，所用补片一致，其中：局麻组由主刀医师麻醉，采用1∶1相混合的利多卡因和罗哌卡因，再加1/20,000的肾上腺素作为麻醉剂进行局部分层阻滞麻醉，椎管内麻醉由麻醉医师麻醉，采用硬膜外或蛛网膜下腔穿刺，主要麻醉药为布比卡因。

1.3 统计学方法

采用病例对照研究，以独立样本t检验（计量资料用）或χ2检验（计数资料用）秩和检验（等级资料用）分析两组间的各变量的差异，P＜0.05具有统计学意义；以SPSS18.0作为统计处理软件。

2.结果

2.1 麻醉效果

以术中痛感评价麻醉效果，由表1可见，两组在麻醉效果上无显著差异

表1 两组患者术中疼痛感觉差异比较

2.2 安全性

以术中术后麻醉相关并发症评价麻醉安全性。术中：仅1例椎管内麻醉患者出现血压及SpO2下降，未发生局麻药中毒等其他术中并发症，术后并发症主要为阴囊水肿和尿潴留，未发生腰椎穿刺等其他并发症。由表2可见，两组在术后麻醉并发症上无显著差异。

表2 两组麻醉相关并发症的差异性

2.3 经济学

以住院费用、麻醉费用、住院时间来评价两种麻醉方式的卫生经济学差异，由表3可见，相比椎管内麻醉组，局麻组的住院费用、麻醉费用少，差异具有统计学意义，两组术后住院时间差异无显著性。

表3

3.讨论

Nyhus分型是最常用的腹股沟疝分型系统之一，II型疝是临床上最常见的腹股沟疝，一般指腹股沟内环有扩大，但是后壁尚完整，腹壁下血管无移位的斜疝[2]，这类疝较I型疝(内环正常，多见小儿)常见，较III型（直疝、巨大斜疝、股疝）、IV型疝（复发疝）解剖结构更加清楚，因此其手术修补时间短，适合开展日间手术，其局麻效果也较好。因此，与既往的一些研究相比[3]，本研究仅纳入成年人Nyhus II型疝作为研究对象，临床指导意义更强。

椎管内麻醉的麻醉效果值得肯定，但要求麻醉医生密切配合，且对于脊柱及背部有病症的患者则限制了其应用范围，相比之下，局麻不受脊背条件的限制，其适用范围更广，但麻醉效果值得商榷[4]，因此本研究回顾了该问题，结果发现两种麻醉方式下患者的术中痛感没有没有显著差异。

局麻的安全性较好，其主要并发症局麻药中毒也是很罕见的，而椎管内麻醉偶可见腰椎穿刺并发症，部分病人因麻醉平面过高（尤其是蛛网膜下腔麻醉），甚至抑制心肺功能，术中产生血压或SpO2下降，我科室曾出现1例，幸而有惊无险，而在术后，患者出现急性尿潴留的机会也增多，尤其对于老年男性，因此就安全性来讲，局麻的安全性则更好[5]，在本研究中，两种麻醉方式的术中术后并发症无显著差异，可能因为数据量尚不够大，也可能因为我院麻醉医 生经验丰富，若推广至基层也许会有不同的结果。

椎管内麻醉由于需要专用麻醉耗材及麻醉医生配合，其费用则往往较局麻高，我们的病例中，局麻组住院费用较椎管内麻醉组平均少1200元（5132.70 vs 6354.53），而麻醉费用平均少约900元（104.23 vs 1048.64），但术后住院时间无显著差异（3.29 vs 3.42），因此另300元差价可能因为术中术后护理方式的亦造成费用间的差异,既往的一些研究也得到了类似的结果。

总之，本研究认为，局麻及椎管内麻醉对成年人Nyhus II型疝修补在麻醉效果、安全性上无明显差异，局麻较椎管内麻醉具有更好的经济学效应，值得在基层推广。

【参考文献】

[1]刘素君，陈杰，王帆，等.局麻下股疝的术式选择及手术技巧[J].中华普通外科杂志,2010,25(8)：661-664.

[2]陈双.腹股沟疝外科学[M].广州.中山大学出版社,2005.45-46.

[3]陈明学.腹股沟疝硬膜外麻醉与局麻手术的对较研究[J].中国医药指南,2012,10(15)：176-177.

[4]李亮，洪楚源，隋梁，等.无生活限制腹股沟疝外科手术实施效果分析[J].中华疝和腹壁外科杂志（电子版）,2016,10(2)：94-97.

[5]王润丽，王思媛，单东海，等.局部麻醉和硬膜外麻醉在腹股沟疝无张力修补术的麻醉效果及安全性分析[J].陕西医学杂志 ,2013,42(8)：1036-1038.