腹腔镜联合胆道镜手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果

辛大平 彭彬 黄明

（四川大学华西广安医院肝胆外科（广安市人民医院肝胆外科） 四川 广安 638000）

胆囊结石是指原发于胆囊内的结石，可有右上腹部不适、胀痛，进食油腻食物后加重，可伴有恶心、呕吐等反应。随着人们生活水平的不断提高，其发病率也在逐渐上升，严重时可并发胆总管结石，严重影响患者的生活质量。临床上多采用传统开腹手术进行治疗，但其对机体创伤较大，运用腹腔镜进行手术治疗，恢复较快且对机体创伤较小。本次旨在研究腹腔镜联合胆道镜手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果，现做如下汇报。

1.资料与方法

1.1 一般资料

将我院2015年6月—2016年12月收治的138例胆囊结石合并胆总管结石患者，按照随机数字表法分为实验组和对照组，每组患者69例。实验组：女42例，男27例，年龄20～67岁，平均年龄（43.5±22.5）岁，发病时间2～16d，平均发病时间（8.98±5.02）d；对照组：女40例，男29例，年龄21～68岁，平均年龄（44.5±22.5）岁，发病时间3～17d，平均发病时间（9.95±5.05）d。将两组患者基本资料进行精细对比分析，差异不明显（P＞0.05），有临床可比性。所有患者均自愿签署知情同意书。

1.2 方法

两组患者入院后，均进行相应体征检查，确诊病情后，对照组给予传统开腹手术治疗，实验组给予腹腔镜联合胆道镜手术治疗，具体措施如下：

（1）术前：指导患者取仰卧位，进行全身麻醉；

（2）术中：采用四孔法对胆囊进行切除，在胆总管与胆囊管交界处胆总管前壁切约0.5～1cm切口，由腹壁穿刺套管置入胆总管，采用取石网将结石取出，清洗胆总管，并对胆道进行探查是否有残留结石，然后经胆总管切口置入“T”形管，缝合胆总管前壁，经“T”管注水无外溢，清洗术区，用吸引器吸尽洗液，在剑突下或右上腹放置引流管进行引流[1]。

（3）术后：四周行“T"管造影显示正常拔管。

1.3 分析指标

分析两组胆囊结石合并胆总管结石患者观察两组患者的临床治疗效果、胃肠道功能恢复时间、住院时间、排气时间、术中出血量、术中补液量、生存质量评分。胆囊结石合并胆总管结石患者临床总有效率的评价标准。显效：患者临床症状消失，胃肠道功能恢复较好，有效：患者临床症状明显改善，胃肠道功能恢复良好，无效：患者临床症状未消失，胃肠道功能恢复较差[2]。治疗总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法

用SPSS19.0软件分析，两组患者的胃肠道功能恢复时间、住院时间、排气时间、术中出血量、术中补液量、生存质量评分属于计量资料用t检验，采用(±s)表示；临床治疗效果属于计数资料用χ2检验，采用%表示，P＜0.05,两组患者资料对比有差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者临床治疗效果对比

实验组显效44例、有效21例、无效3例，治疗总有效率95.6%（66/69）；对照组显效36例、有效22例、无效11例，治疗总有效率84.1%（58/69），两组患者临床疗效对比，差异显著P＜0.05，χ2=5.088。

2.2 两组患者各项指标对比

两组患者各项指标对比显示，实验组胃肠道功能恢复时间、住院时间、排气时间、术中出血量、术中补液量低于对照组，生存质量评分高于对照组，P＜0.05，详见表。

表 两组患者各项指标对比（±s）

表 两组患者各项指标对比（±s）

组别（n=69） 实验组 对照组 t P胃肠道功能恢复时间（h） 22.72±5.42 69.34±5.81 48.738 ＜0.05住院时间（d） 11.69±2.88 17.28±3.55 12.071 ＜0.05排气时间（h） 18.47±3.93 28.78±5.43 12.777 ＜0.05术中出血量（ml） 55.19±8.21 86.49±14.41 15.677 ＜0.05术中补液量（ml）2488.92±386.54 3856.02±568.35 16.522 ＜0.05生存质量评分（分） 124.31±11.12 105.93±10.42 10.019 ＜0.05

3.讨论

胆囊结石属于一种外科常见疾病，多发于女性，其诱因主要为肥胖、妊娠、高脂肪饮食、长期肠外营养、糖尿病等，临床主要表现为高热、黄疸等，若不及时进行治疗，并发胆总管结石，会对患者的生活质量造成严重的影响。

本次研究结果表明，腹腔镜联合胆道镜手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果明显，实验组临床疗效生存质量评分高于对照组，胃肠道功能恢复时间、住院时间、排气时间、术中出血量、术中补液量低于对照组，P＜0.05。具体分析如下：（1）传统开腹手术对机体创伤较大，危险性较高且手术切口易发生感染。（2）腹腔镜手术属于一种微创手术，且其手术视野较大，联合胆道镜能后更加彻底的清除结石，对患者应激反应较少，可以有效的降低手术的危险性[3]。

综上所述，腹腔镜联合胆道镜手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果显著，住院时间短，胃肠道功能恢复较好，值得临床推广应用。

【参考文献】

[1]沈滨杰,刘璐庆,沈炜.腹腔镜与开腹手术治疗胆囊结石合并胆总管结石临床效果比较[J].浙江医学,2017,39(24)：2247-2249.

[2]王根利.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床应用效果[J].临床医学研究与实践,2017,2(35)：48-49.

[3]李晓云,廖晓锋,张剑.腹腔镜胆囊切除术联合腹腔镜胆总管探查术治疗老年胆囊结石合并胆总管结石的疗效及安全性分析[J].肝胆外科杂志,2017,25(05)：367-369.